下面是小编为大家整理的剖宫产史入院病情评估表（精选文档）,供大家参考。
上饶县人民医院住院患者入院病情评估表 科室
妇产科
床号厅 13 床
住院号 191461 备注此表由经管医师按要求逐项填写，在患者入院后 24 小时内完成。
一 般 资料 姓名王小珍性别
女
年龄 30 岁
职业
自由职业民族 汉族
初步诊断 ：
1.妊娠伴剖宫产史 2.孕 4 产 2 孕 38+1 周头位待产。
入院时间 2016-01-03 入院方式：√步行
□轮椅
□平车
□背入
病史采集、体检：√经管医师
□值班医师
□进修医师 联系人：龚发电话 18370365973 与患者关系夫妻
态度：√关心 □不关心 基
本
情
况
评
估 病情简介：因停经 38+1 周，无腹痛二次剖宫产术 3 后年入院。
过敏药物或食物 √无
□有：
手术外伤史：□无
√有：
子宫下段剖宫产术。
个人特殊嗜好：√无
□有：
家族遗传及传染病史：√无
□有：
大小便：√正常
□异常：
营养状况：√良好
□一般
□不良
□严重不良 心理情况：患者情绪是否不稳定、抑郁或焦虑：□是
√否 意识状态：√清楚
□嗜睡
□烦躁
□昏迷
□其它
自主能力：√正常
□全瘫
□截瘫
□偏瘫
□其它
体格检查：
T：36.1℃，P：94 次/分，R：20 次/分，BP：90/60mmHg ， 阳性体征：□无
√有：腹部膨隆，腹部可见一长约 10cm 的手术疤痕，宫高 30cm，腹围 100cm，胎心左下腹闻及，140 次/分，规则。肝脾肋下未触及。专科情况：骨盆内测量可，颈管未消失，宫口未开，头先露，S－3，水囊未及，羊水未见。
重要的辅助检查：
□无
√有：B 超示：单活胎，头位，胎盘功能Ⅲ级。
特殊的阴性体征：√无
□有：
风险因素评估 心脑血管：√无
□有：
呼吸系统：√无
□有：
消化系统：√无
□有：
神经系统：√无
□有：
其他：√无
□有：
其它 是否属于 15 天内再入院：□是
√否 是否属于再次手术：√是
□否 若属于，原因：
□周期或序贯治疗
□出现新发疾病
□原有病情反复或加重 □出现并发症
√其他：
评估等级：√一般
□病重
□病危
处置结果：
√ 收治
□ 转院 护理等级：□特级护理
□一级护理
√二级护理
□三级护理
评估医师签名：
上级医师签名：
日期：2016 年 01 月 03 日
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