下面是小编为大家整理的委员会委员推荐表,供大家参考。
委员会委员推荐表
姓名________
性别_____
出生年月 ________ 民族 ____ 籍贯 _____ 党派 _____会员号
学历学位
工作单位
行政职务
单位地址
技术职称
办公电话 _________________家庭电话
手机______________________ E-mail
所属专科：（
）
学会任职 学 会 名 称 担（兼）任的职务 年
月
主要学历（包括在国外院校、研究机构的学历）：
起 止 年 月 院 校 名 称 学
位
对担任本学会工作的认识：
相
片
主要工作经历（指在市内外从事医疗、科研、教育、管理等）：
起 止 年 月 工 作 单 位 职务和技术职称
科研成果及获奖情况（包括国家级、部级、省级、地（市）级、区级）
近五年内发表的主要著作及论文：
论
文
题
目 获 奖 日 期 等 级
人大代表：是（ ）否（ ）
市政协委员：是（ ）否（ ）
硕士生导师：是（ ）否（ ）
博士生导师：是（ ）否（ ）
民主党派_______________________
民主党派任职_________________________ 掌握何种外语、熟练程度 _______________________________________________
单
位
意
见 区医学会意见 市医学会意见
盖章：__________ 年
月
日
盖章：
__________ 年
月
日
盖章：
__________ 年
月
日
