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医疗事故防范和处理预案
一、
总则
（一）
为提高我院医疗服务质量，保障医疗安全，维护医疗秩序，促进医学科学的发展，有效预防及正确处理医疗事故，依据《医疗事故处理条例》及相关配套文件，参照调整医疗行为的相关法律 上饶县人民医院突发事件应急处置预案汇编时提出整改措施。及时善后总结，突发情况一经处置完毕，应及时地进行善后总结，组织参与应急处置的人员总结工作的得失，对不足之处做出调整改进，形成新的预案。
（二）
本预案所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在诊疗活动中 违反卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者 人身损害的事故。本预案所称医疗事故争议是指尚未经过医疗事故鉴定，医患双方对医疗行为或结果有分歧的事件。本预案所称医疗缺陷是指医务人员在诊疗活动中 虽有过失，但未构成医疗事故或未经医疗事故鉴定机构鉴定为医疗事故的情形。
（三）
医务人员要严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务执业道德，致力于预防医疗事故的发生。
（四）
处理医疗事故，应当遵循公开、公平、公正的原则，坚持实事求是的科学态度，做到事实清楚、定性准确、责任明确、有法可依、处理恰当。
既要维持医院和医护人员的利益，也要维护患者的利 益。
（五）
医疗安全是医院管理的重要环节。医院各临床医技科室、社区卫生服务中心应当认真做好本职工作，相互协调，认真履行各自职
责，树立正确、积极的医疗风险防范意识，建立医疗安全目标责任制，尽最大可能预防医疗事故的发生。
（六）
医院 每年组织一次全院医务人员学习卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理常规、规范，并通过集中学习、轮科以及各种会议强调通报等方式，提高医务人员对医疗事故的防范意识。重点学习 《执业医师法》、《护士管理办法》、《传染病防治法》、《医疗事故处理》 条例》 《侵权责任法》及其配套文件和《医疗机构管理条例》 等 。
（七）
医疗质量是保证医疗安全的关键要素，全体医务人员要不断 强化医疗质量和医疗安全意识。医院实行全面质量管理、全程质量控制和持续质量改进，实行医院医疗管理委员会、 院级质量控 制小组、科室医疗质量控制小组和医务人员四级的管理体系。设立医务科 作为医院医疗质量管理委员会的常设机构，对全院的医疗质量进行监控。医疗质量管理委员会的职责为：
1 1、 、 具体负责监控全院医务人员的医疗质量工作。
2 2、 、 每月组织院级质控小组 对全院的医疗、护理质量进行监控。
3 3、 、 每月抽查各科室住院环节医疗质量问题，进行持续监控，对可能出现的质量问题及时提出干预措施，并。
向分管副院长汇报及院长。
4 4、 、 每月收集统计室、各科室自查和质控组反馈的各科终末医疗质量统计结果，分析、确认后，向医院提交各科室的医疗质量量化考核结果，并和绩效工资挂钩，同时向相关科室通报并提出整改意见。
5 5、 、 每季度负责召开医院质量委员会会议，通报本季度的 质 量情况，并提出整改意见。
（八）
医院建立 医疗安全管理专家组，由医院领导 和各科的医疗、护理专家组成，负责各医疗 事故争议事件的定性和医院医疗安全的决策和管理；下设投诉中心 行使 职责：
1 1、 、 组织义务人员学习卫生管理法律、行政法律、部门规章和诊疗护理常规、规范，通过集中学习、考试和轮 训的方式，提高医务人员对医疗事故的防范意识。
2 2、 、 督促和协助各科室主动与患者沟通，积极主动征求病人及家属意见，通过各种形式建立良好的医患互动关系。
3 3、 、 监督和检查各科室医疗事故防范措施的执行情况，制定医疗事故预防和处理措施；监督和检查科室每月召开安全医疗会议。
4 4、 、 负责医疗事故争议的处理，包括协商和解、申请事故鉴定和诉讼。
5 5、 、 及时总结通报医院安全医疗动态，每季汇总医疗差错事故发生情况，及时向临床反馈；每季度召开医院安全会议，总结经验教训，提出整改措施，并向院长做出分析报告。
6 6、 、 负责各医疗事故争议事件结案后对科室和相关医护人 员的处理和教育。
7 7、 、 在 负责重大医疗事件在 2 12 小时内向上饶县卫计委相关部门报告；
（九）
各科室成立医疗质控小组和安全医疗管理小组，由科主任、副主任、护士长和其他相关人员 3 3 —5 5 人组成，科主任是科室医疗质量管理和安全医疗管理工作的第一负责人，小组成员进行具体分工，分别负
责科室各项医疗 质量监控和管理。
科室安全医疗小组的职责为：
1 1、 、 制定科室的医疗事故防范措施和护理流程。
2 2、 、 每月组织科室护理人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识，对科室存在的安全隐患提出整改意见。
3 3、 、 设立医疗 纠纷预警 登记本，专人负责登记，实事求是分析事件性 质，登记内容要完整、准确、客观。
4 4、 、 每月向投诉中心 报告安全医疗情况，重大医疗事故争议必须立即报告。
5 5、 、 发生医疗事故争议后，组织讨论，初步定性，并 4 24 小时内书面向投诉中心 报告。
6 6、 、 每月召开住院病友座谈会，充分和患者或家属沟通，及时发现和消除发生医疗事故争议的隐患。
（十）
医院人事科、医务科、 护理部等应当对所聘用人员、进修实习人员等实行准入管理制度，加强医护人员的职业资格管理和进修生、实习生的培训和管理。
。
（十一）医务科要加强新技术、新项目开张的准入制度建设和管理。
（十二）感染管理科应当做好医院感染的监控和管理工作，各 科 室应当做好污染物 的处理工作，最大限度的降低医院感染的发生率。
（十三）公卫科、感染科及相关科室应当认真做好传 染病的监控工作，加强对传染病人的管理， 严格按照有关规定对传染源进行处理，避免在院内引起传染病流行。
（十四）
医院 所采购的药品必须符合《药品管理法》及其他卫 生管理法律法规的规定，严禁假药、劣药进入医院， 医院药品管理委员会负责把好质量关。医护人员应当严格遵守毒麻药品的管理和使用规定。医院医务科应当认真做好麻醉药品使用卡的发放和管理工作，做好药品临床研究管理工作。
( ( 十五) ) 采购中心 要严把医疗仪器和卫 生材料等医疗用品的准入和质量关。对于不符合《产品质量法》和《医疗器材标准管理办法》的医疗仪器和卫生材料坚决不能购进。各科室不得擅自使用未经医院审批同意的医疗器械、卫生材料和药品。
（十六）
医院后勤保障部门应当认真做好各临床科室的后勤保障工作，保证供电、供水。把好病房膳食供应质量关。
（十七）
相关科室应当做好放射性同位素、放射装备及放射性药品的保管和处理工作， 严格遵法律法规及安全防护规章制度。
（ 十八）医护人员在日常医疗活动中要严格遵守和执行各种医疗规章制度和操作 规程，特别是三级医师查房制度、疑难危重病人报告制度、会诊制度、病例讨论制度等，以确保医疗安全；要遵循劳动规律，杜绝值班人员脱岗现象。
（十九）各科室及医疗人员要不断强化预防医疗事故的意识，把抓医疗安全纳入日常工作中，特别强调病例书写的及时性和准确性；医护 人员应当 注意保护患者权益，改善医患关系，在不对患者产生不良后果的前提下，应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险如实告知患者，认真执行医院规定的各种知情谈话制度。
（二十）严格执行《医疗机构病例管理规定》、《江西省病历书写基本规范》，对病 历 进行科学管理和利 用。病 历 的复印和封存严格按照《医疗事故处理条例》、《医疗机构病例管理规定》及我院有关规定执行。
（二十一）各临床科室使用的血液及血制品必须经医院输血科统一配送，输血科和临床各科室应当遵循临床输血技术规范。输血和成分输血应当履行签字手续。
（二十二）医院人员外出会诊应经医务科办理有关审批手续，严格遵循我院《 医务人员外出会诊的管理规定》 》 。
（二十三）医务人员应当掌握职业规则，认真履行自己的权利与义务。实习行首诊负责制，不得拒绝急危患者的急救处置，不得出具自己职业范围外观或与职业类别不相符的医学证明文件。
（二十四）医 务人员要恪守职业道德，遵守江西省卫计委《医务工作者职业道德》和《临床行医八不准》，不得利用职务之便索取、非法收受或药商的药品回扣；医务、人事、监察等部门定期督查。
（二十五）门诊部应当认真抓好医院窗口服务工作，保证普通门诊和专家门诊按时出诊， 严格按专业诊病及收治病人。
二、
医疗事故争议的处理预案
（二十六）发生医疗事故争议后，严格按照《医疗事故处理条例》的程序进行，具体方法如下: :
1. 发生医疗事故争议后，如果病人需要抢救或治疗的，科室负责人应立即组织力量采取有效的措施，必要时由医务科牵头成立院内治
疗小组和请院外 专家会诊，尽可能减轻由此给病人造 成的损害；同时负责给病人或家属进行沟通，做好解释工作，尽量做到把 争议化解到最小程度；如解释后不接受，应配套病人或家属到投诉中心 由医院出面解决。存在下列情况，科室应立即向投诉中心汇报：
（1 1 ）存在医疗缺陷，可能构成医疗事故的，或虽然不存在医疗缺陷，但医患双方分歧。
（2 2 ）严重影响重大或严重扰乱工作秩序的。并组织科内讨论，对事件作出初步定性。
（3 3 ）4 24 小时书面报告。
2. 投诉中心接到医疗事故争议后，立即组织人员对患方和当事科室进行调查，事件性质清楚在 3 3 个工作日与有关科室协商定出 处理意， 见，事情性质不清，5 5 日内召开医院安全医疗管理小组专家开会讨论，一般的争议必须在一周将初步答复意见与患方沟通。下列情况作为重大在 医疗事故争议事件，投诉中心应当在 2 12 小时内向县 卫计委报告：（1 1 ）患者死亡或者可能成为二级以上医疗事故；（2 2 ）导致 3 3 人以上人身损害后果；（3 3 ）死因有争议，需要尸体解剖。重大争议的初步答复意见必须在两周之内与患方沟通。
3. 投诉中心在与患方沟通时，当事科室主任必须参与，尽量争取相互理解、达成共识，并争取和解或协商解决；若医患双方协商不能达成共识。可以通过行政调解和诉讼解决。需要医疗事 故技术鉴定的，所需材料由相关科室在鉴定前 1 1 周准备完毕，并由科主任、当事人和投诉中心 工作人员参加鉴定会。需要通过诉讼解决的医疗事故争议，
所需材料由投诉中心 牵头组织准备，相关科室人员必须密切配合，并由科室负责人出任诉讼代表人之一，必须要由医院聘请律师参与诉讼。
4. 发生医疗事故争议后，特别是发生扰乱科室及医院医疗工作秩序者，科室应及时报告保卫科，立即启动 《医疗纠纷。
应急处置预案》。
（二十七）发生医疗事故争议后，各部门的职责如下：
当事科室及负责人 ;1 、负责抢救治疗病人，减少病人的损害；2 2 、做好与患方沟通， 尽量科 内解决 争议；3 3 、及时向院部报告、4 4 、积极配合投诉中心 的调解工作；5 5 、及时审查有关病历 资料，注意搜集有关临床医学证据，准备 医学鉴定材料，参加医学鉴定和法院诉讼。
投诉中心：1 1 、组织调查和讨论，确定初步答复意见；2 2 、负责与患方沟通、解释，争取 相 互理解、 达成共识，争取和解或协商解决；3 3 、负责重大医疗事故争议的上报工作；4 4 、律师 咨询和聘请；5 5 、参与医学会鉴定 ；6 6 、参与法院 诉讼；7 7 、联系尸体解剖；8 8 、负责联系保险公司。
保卫科：1 1 、坚决执行国家卫计委、公安部颁布的《关于维护医院秩序的联合通告》，维护医院和科室的正常秩 序；2 2 、确保医护人员和解决纠纷人员的认识安全；3 3 、联系当地公安局；4 4 、对超过规定时间内不处理的尸体，强制进行火化。
三、
奖罚制度
（二十八）医疗事故争议时间结案后，医院根据争议事件的性质、本事件医疗的风险程度、工作人员的责任心等方面对当事科室当事人
进行经济处罚，具体见《 上饶县人民医院绩效管理办法》 》 。
四、
附则
（二十九）本预案自 印发 之日执行。此前有关医疗事故防范和处理的规定与本预案不一致的，以本 预案为准。
（三十）医院投诉中心对本预案有解释权。
上饶县人民医院
6 2016 年 年 1 1 月
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