下面是小编为大家整理的心源性卒中治疗中国专家共识,(1)（全文）,供大家参考。
心源性卒中治疗中国专家共识（2022）
急性期治疗 （一）一般治疗
推荐意见：
（1）参照《中国急性缺血性卒中诊治指南（2018）》，监测并维持心脏与呼吸道的功能，以及控制体温、血糖水平等（强推荐，中等质量证据）。（2）密切观察患者心功能和血压的变化，对伴初始血压低或正常者，应考虑心源性栓塞性卒中 CES（cardioembolic stroke）可能，推荐尽早进行超声心动图、长程心脏监护等检查（无等级基于共识的声明）。
（二）静脉溶栓
推荐意见：
（1）针对多数处于治疗时间窗内的 CES 患者，可根据其适应证，排除禁忌证和相对禁忌证，充分权衡治疗的获益和风险后考虑静脉溶栓，具体治疗流程基本参照《中国急性缺血性卒中诊治指南（2018）》
（2）对于仍在使用华法林但 INR<1.7 的患者或预防剂量低分子肝素，可考虑静脉溶栓治疗（强推荐，中等质量证据）。
（3）对于使用新型口服抗凝剂（noveloralanticoagulants，NOACs）治疗患者，应尽量避免静脉溶栓治疗，除非明确其在 48h 内未曾服用 NOACs，同时实验室检查示其肾功能和凝血指标均正常（弱推荐，低质量证据）。
（4）对于服用达比加群者，可在预先给予其拮抗剂-依达赛珠单抗（idarucizumab）处理后，考虑行静脉溶栓治疗（弱推荐，低质量证据）。
（5）对于接受手术（瓣膜手术）或在侵入性检查（冠状动脉造影）过程中发病的患者，建议在权衡抗栓和（手术部位）出血风险后，慎重进行静脉溶栓治疗（无等级基于共识的声明）。
（6）感染性心内膜炎患者，应避免静脉溶栓治疗（弱推荐，低质量证据）。
（三）血管内介入治疗
推荐意见：
（1）多数情况下推荐采取静脉溶栓⁃血管内机械取栓 MT（mechanical thrombectomy）桥接治疗模式，也可视情形（如有静脉溶栓禁忌时）直接 MT（弱推荐，低质量证据）。
（2）MT 主要针对距最后正常时间 6~16h 或 6~24h 的前循环大血管（颈内动脉、MCAM1~2 段）闭塞患者，治疗目标是达到改良脑梗死溶栓治疗分级 MRS（modified thrombolysis in cerebral infarction，mTICI）2b/3 级的再灌注，具体的治疗流程基本参照《中国急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南（2018）》（］弱推荐，中等质量证据）。
（3）动脉溶栓、血管成形术及支架置入术对急性 CES 的疗效尚不明确，后二者或可作为介入取栓失败的补救治疗（无等级基于共识的声明）。
（四）抗血小板和抗凝治疗
推荐意见：
（1）针对不同病因所致 CES，可采取相应的抗栓药物治疗，包括抗血小板和抗凝药物。
（2）口服抗血小板药物治疗（如阿司匹林、氯吡格雷）应在溶栓 24h 后开始选择性使用，使用前应复
查头颅 CT（强推荐，中等质量证据）。
（3）替罗非班或可作为不符合静脉溶栓者的替代治疗，或可酌情联合静脉溶栓或血管内治疗（弱推荐，非常低质量证据）。
（4）基于 CES 发生出血转化的风险，即便患者存在抗凝指征（如心房纤颤 AF、瓣膜病），治疗启动或重启时间应视其病情严重程度、急性期梗死灶大小、出血风险高低于发病数天甚至数周后开始，应充分考虑 NOACs 较华法林起效快、安全性高的特点（无等级基于共识的声明）。
（五）他汀类药物治疗
推荐意见：
他汀类药物可在 CES 发病 72h 内启动治疗，或可酌情联合静脉溶栓或血管内治疗（弱推荐，低质量证据）。
心房颤动相关心源性卒中的抗凝治疗流程图 注：小（灶）梗死：病变直径≤1.5 cm［41-42］；中（灶）梗死：病 变≤1/3 动脉（大脑前动脉、大脑中动脉或大脑后动脉）供血区域［43］；大（灶）梗死/多发梗死灶：前循环病变累及整个动脉（如大脑中动脉）供血区或>1/3 大脑半球， 或>1 个动脉供血区域；或后循环病变（脑干或小脑）直径≥1.5 cm［41-43］
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