下面是小编为大家整理的气管切开知情同意书,供大家参考。
上饶市广信区 人民医院 气管 切开 知情同意书 姓名:
性别:
病区:
床号:
住院号:
诊断:
因患者病情需要行气管切开及(或)呼吸机辅助呼吸治疗,现将有关手术操作和术中、术后可能发生的意外情况向您详细告知:
1、 麻醉意外,对麻醉药物高度敏感,少量麻醉药可能导致严重反应,甚至危
及生命。
2、术中出血,少数由于血管变异,出血量可能增加,并可能出现致死性大出血,出血误吸入气道内。
3、周围组织损伤:有可能损伤甲状腺,胸膜。病情较重,要求快速切开时损伤可能性加大; 4、皮下气肿、纵隔气肿、气胸。
5、术中窒息,心脑血管意外,生命危险,甚至死亡。病人年龄大,一般情况差者手术危险性增加。
6、术后出血,术后感染。气管狭窄,拔管困难;术后脱管。
7、手术目的解决呼吸道通气,起辅助治疗作用,不能治疗原发病。
8、其他不可预见的情况。
以上并发症出现的概率虽低,但均有可能出现,我们将尽量避免并做好抢救准备。对上述各种可能发生的情况如患者已知情并表示理解,经过认真考虑后同意接受操作,请签字:(在患者无法签名时,可由患者家属签名)
受委托人
与患者的关系
医师签名
日期:
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