下面是小编为大家整理的气管切开知情同意书,供大家参考。
上饶市广信区 人民医院 气管 切开 知情同意书 姓名：
性别：
病区：
床号：
住院号：
诊断：
因患者病情需要行气管切开及（或）呼吸机辅助呼吸治疗，现将有关手术操作和术中、术后可能发生的意外情况向您详细告知：
1、 麻醉意外，对麻醉药物高度敏感，少量麻醉药可能导致严重反应，甚至危
及生命。
2、术中出血，少数由于血管变异，出血量可能增加，并可能出现致死性大出血，出血误吸入气道内。
3、周围组织损伤：有可能损伤甲状腺，胸膜。病情较重，要求快速切开时损伤可能性加大； 4、皮下气肿、纵隔气肿、气胸。
5、术中窒息，心脑血管意外，生命危险，甚至死亡。病人年龄大，一般情况差者手术危险性增加。
6、术后出血，术后感染。气管狭窄，拔管困难；术后脱管。
7、手术目的解决呼吸道通气，起辅助治疗作用，不能治疗原发病。
8、其他不可预见的情况。
以上并发症出现的概率虽低，但均有可能出现，我们将尽量避免并做好抢救准备。对上述各种可能发生的情况如患者已知情并表示理解，经过认真考虑后同意接受操作，请签字：（在患者无法签名时，可由患者家属签名）
受委托人
与患者的关系
医师签名
日期：
年
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日
