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2 2022 中西医助理医师考试辅导：墓碑形 T ST 段抬高
墓碑形 ST 段抬高是 AMI 早期或超急性期严峻心肌损伤的表现形式，以老年人发生率高。经临床观看呈墓碑形 ST 段抬高者均发生透壁性心肌梗死，入院 1 周内并发症多、泵衰竭、严峻心律失常、完全性房室传导阻滞/束支阻滞、心梗后心绞痛及心肌梗死扩展明显增多，死亡率显着增高。提示此种心电图转变可作为推断 AMI 预后的一个独立指标。
如 Wimalaratma 报道 63 例 AMI 中呈墓碑形者 6 例，呈普遍性 ST-T转变者 57 例，前者住院头七天内 4 例死亡，而后者仅 2 例死亡，经 Fisher准确试验评定两者差异显着（P=0.001），Huang J 等回忆性分析 605 例心肌梗死并随访 1～7 年，其中 71 例（11%）呈墓碑形者，左心衰竭、严峻心律失常增多、心率变异性（HRV）降低、运动试验 ST 段抬高发生率高，头 2 年内 11%死亡，与 Wimalauatma 报道全都。Guo XH 等报道 124 例 AMI24小时内心电图表现及后来进展冠脉造影讨论，其中 24 例呈墓碑形与 100例非墓碑形 ST 段抬高进展比拟分析，结果显示：①全部呈墓碑形的病例（包括下壁梗死在内）前降支冠脉完全性或局部性闭塞；②左前降支病变严峻且多半发生在冠脉近端；③显示三支冠脉闭塞发生率明显增多；④剧烈提示前壁心肌梗死发生率高。结论：心肌梗死呈墓碑形转变者经冠脉造影结果，显示左前降支近端严峻狭窄，往往伴有多支冠脉病变，以前壁梗
死多见。
（二）推断误区 基碑形 ST 段抬高的推断，主要在于对图形熟悉，现引证 1993 年 Wimalaratma 首次报道墓碑形 ST 段原始图形，可从两个角度理解这个刺激性名词。1、ST 段向上凸起并快速上上升达 8～16mm，r 波矮小，r 波时限通常<0.04s，表示心肌损伤严峻；巨大 Q 波表示部份心肌已有坏死性病理转变；终末 T 波未倒置表示心肌梗死时间处在早期。综上心电图表现，是一种急性心肌梗死超急性期严峻心肌损伤的特别表现形式，提示冠脉多支病变，梗死面积较大，易导致各种室性心律失常，预后不良，故命名为墓碑形。
2、心电图表现轮廓酷似墓碑状。从原始含义巨大病理性 Q 波是坟墓的墓碑，而 r 波微小，甚至看不清，不属墓碑。但国内杂志已发表资料中，往往以 R 波作为墓碑，而误判为急性心肌梗死墓碑形 ST 段抬高。故对此型的推断应深刻理解图形各波段含义，全面综合分析，既不要过左，也不能过右，要恰如其分做出正确结论，有利于拟定乐观有效的治疗措施。
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