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胆囊壁小隆起性病变的超声诊断
胆囊壁小隆起性病变患者行超声检查时，胆囊影像图特征为：胆囊大小可能正常，胆囊壁可见隆起的强回声或弱回声，突向胆囊腔内，后方无声影，不随体位的改变而移动，可与胆囊结石明显鉴别。怎样根据其特点来判断病情呢？具体阐述如下：
（一）胆囊胆固醇性息肉：胆囊胆固醇性息肉是一种非炎症性，非真性肿瘤的病变，主要是由于胆囊中胆固醇含量增高而胆囊粘膜固有层的巨噬细胞吞食积聚大量的胆固醇颗粒，遂形成向粘膜表面突出的黄色小结节。超声显示为自囊壁向腔内突起的乳头状或桑葚状强回声结节，基底部较窄，与胆囊壁连接不紧密，有蒂，小的仅表现为 1~2MM的粟米粒状强回声，大者一般不超过 10MM，无移动征象也无声影，单发多见，也可多发，大多为局限性，呈息肉样突入胆囊腔内，超声诊断为胆囊胆固醇性息肉。。彩色血流检查时，胆固醇息肉内无血流信号。
2、 胆囊腺瘤：腺瘤可分为单纯性腺瘤和乳头状腺瘤，一般体积较小，呈圆形或乳头状，偶见有蒂，腺瘤有恶变倾向，一般认为乳头状腺瘤是癌前病变。在声像图上，腺瘤呈现为自胆囊壁向囊腔隆起的乳头状或圆形强回声或中等回声结节，基底较宽，偶见有蒂，好发于胆囊的颈部和底部，可多发。平均体积较胆固醇息肉大，直径大多在 10—13mm，发展较慢，无声影无移动，与胆囊壁之间有一条暗线间隔。胆囊腺瘤一般少见，占胆囊小隆起病变的 6%—15%，有恶变的倾向，
凡是直径大于 10MM 结节都要高度警惕恶变的可能。胆囊腺瘤超声非常容易发现。彩色多普勒检查，腺瘤内可见少量血流信号。
3、 结节性胆囊癌：胆囊癌大多数为腺癌，偶见鳞癌。大体形状分为乳头状型和浸润型，也可为混合型。早期浸润型腺癌只局限于胆囊颈部壁内，晚期导致囊壁弥漫性增厚。乳头状癌可以单发或多发，突入胆囊腔内，到后期，胆囊腔消失，完全被巨大的肿瘤所替代。胆囊癌常直接侵犯肝脏，肝门受侵犯或有转移肿大的淋巴结时，可引起阻塞性黄疸、胆囊管阻塞时可继发感染积脓。约 70%的胆囊癌同时合并有胆囊结石。其中结节性胆囊癌声像图特征为，小结节型为胆囊癌较早期的表现，病灶一般较小，约 10~25MM 左右，典型的呈乳头状中等回声，自囊壁突向胆囊腔内，基底较宽，表面不光整，本型好发于胆囊颈部，在合并结石时可能漏诊。较大结节型表现为团块状肿块突入胆囊腔，呈弱回声或中等回声，常见多发，可连成一片，形态不规则，边缘不整齐，胆囊壁连续性被破坏，一般直径大于 13mm，而且发展较快，与胆囊壁紧密相连。彩色多普勒检查时，胆囊壁和结节内探及丰富的高速低阻动脉血流信号。
4、胆囊腺肌增生症：该病的病理表现为囊壁增厚，粘膜上皮增生，形成小囊腔，其腔扩大成小囊，肌层增厚。声像图显示为胆囊壁局限性增厚，粗糙，回声显著增强，不均匀，内可见大小不等的小暗区，暗区内可见点状强回声 ，后方有彗尾征，胆囊的收缩功能亢进。彩色多普勒检查，无血流信号。
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