下面是小编为大家整理的难免流产文档（2022年）,供大家参考。
一、病例特点：
1、患者林芳枝，女，27 岁，上饶县黄沙岭乡黄沙村，已婚，因停经 22+5 周，阴道流水 2 小时入院。
2、患者平素月经规则，末次月经 2017 年 04 月 08 日，停经 40 余天确诊宫内早孕，停经早期有恶心、呕吐早孕反应，停经期间常阴道流血，量少，保胎治疗后好转，今日 5:00 出现阴道流液，清亮，无腹痛，门诊拟“难免流产”收入住院。病期，精神、饮食、睡眠可，大小便正常。
3、既往体健，孕 5 产 2，顺产 2 女，2 次均因孕 5 月流产。
4、查体：T：36.5℃P：86 次/分 R：19 次/分 BP：100/60mmHg，神清，心肺检查正常。腹部软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。专科检查：胎心可闻及，外阴已婚已产式，阴道通畅，清亮液体自宫口流出，量多，颈管未消失，宫口未开，先露触不清。
5、辅助检查：2017 年 09 月 14 日本院 B 超检查：宫内妊娠，单活胎，胎儿符合孕 22+4 周。
二、拟诊讨论：
初步诊断：
1、难免流产 2、孕 5 产 2 孕 22+5 周 诊断依据：
1、因停经 22+5 周，阴道流水 2 小时入院。
2、专科检查：胎心可闻及，外阴已婚已产式，阴道通畅，清亮液体自宫口流出，量多，颈管未消失，宫口未开，先露触不清。
3、2017 年 09 月 14 日本院 B 超检查：宫内妊娠，单活胎，胎儿符合孕 22+4 周。
鉴别诊断：
1、先兆流产：支持点：停经 22+5 周，无腹痛。不支持点：患者出现阴道流液，虽无腹痛，流产不可避免，该患者可排除。
2、胎盘前置状态：支持点：患者停经 22+5 周，阴道流液，无腹痛。不支持点：该患者阴道流液，无阴道流血，B 超可鉴别。
三、诊疗计划：
1、完成相关检查，三大常规、肝肾功能、血凝五项、感染性疾病筛查等。
2、给予米非司酮+米索前列醇药流，择期行清宫术。
3、观察腹痛情况。
住院医师：
2017- - 09- - 15 09:04
今日吴南燕主治医师查房：患者因停经 22+5 周，阴道流水 2 小时入院。查体：T：36.5℃P：86 次/分 R：19 次/分 BP：100/60mmHg，神清，心肺检查正
常。腹部软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。专科检查：胎心可闻及，外阴已婚已产式，阴道通畅，清亮液体自宫口流出，量多，颈管未消失，宫口未开，先露触不清。辅助检查：2017 年 09 月 14 日本院 B 超检查：宫内妊娠，单活胎，胎儿符合孕 22+4 周。诊断：1、难免流产 2、孕 5 产 2 孕 22+5 周。诊断依据：1、因停经 22+5 周，阴道流水 2 小时入院。2、专科检查：胎心可闻及，外阴已婚已产式，阴道通畅，清亮液体自宫口流出，量多，颈管未消失，宫口未开，先露触不清。3、2017 年 09 月 14 日本院 B 超检查：宫内妊娠，单活胎，胎儿符合孕 22+4 周。鉴别诊断：1、先兆流产：支持点：停经 22+5 周，无腹痛。不支持点：患者出现阴道流液，虽无腹痛，流产不可避免，该患者可排除。2、胎盘前置状态：支持点：患者停经 22+5 周，阴道流液，无腹痛。不支持点：该患者阴道流液，无阴道流血，B 超可鉴别。诊疗计划：完成相关检查，三大常规、肝肾功能、血凝五项、感染性疾病筛查等。向患者及家属交代病情，目前考虑难免流产，建议终止妊娠，患者及家属表示同意并签字，今日给予米非司酮+米索前列醇药流，必要时择期行清宫术。观察腹痛情况。
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2017- - 09- - 16 06:00
余昌洪副主任医师今日查房：患者因停经 22+5 周，阴道流水 2 小时入院。查体：T：36.5℃P：86 次/分 R：19 次/分 BP：100/60mmHg，神清，心肺检查正常。腹部软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。专科检查：胎心可闻及，外阴已婚已产式，阴道通畅，清亮液体自宫口流出，量多，颈管未消失，宫口未开，先露触不清。辅助检查：2017 年 09 月 14 日本院 B 超检查：宫内妊娠，单活胎，胎儿符合孕 22+4 周。诊断：1、难免流产 2、孕 5 产 2 孕 22+5周。诊断依据：1、因停经 22+5 周，阴道流水 2 小时入院。2、专科检查：胎心可闻及，外阴已婚已产式，阴道通畅，清亮液体自宫口流出，量多，颈管未消失，宫口未开，先露触不清。3、2017 年 09 月 14 日本院 B 超检查：宫内妊娠，单活胎，胎儿符合孕 22+4 周。难免流产今日给予米索前列醇药流，择期行清宫术。观察腹痛情况。
向患者及家属交待：患者目前目前考虑难免流产，建议终止妊娠，患者及家属表示同意，今日给予米非司酮+米索前列醇药流+清宫术。住院期间可能产生检查，自费药品，特殊检查及治疗，患者及家属表示理解并同意治疗方案，住院期间费用约 3000 元。住院期间，患者需家属陪同，不得外出。
