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妇产科前置胎盘护理业务查房
时间查房：
2016 年 3 月 10 日 星期四 查房科室 ：妇产科 主持 ：柴琦 主查人 ：李扬 查房内容 ：前置胎盘的护理 柴护士长：
大家好，欢迎护理部两位领导和全院各科的护士长及各位护士姐妹们，来参加我们科举行的全院护理业务查房。今天我们主查的是一位完全性前置胎盘的患者。下面请我们的责任护士李扬汇报下病情及主要的护理问题和护理措施。
病史汇报：
李扬：
大家好！今天查房的这位患者是 1 床余国琴，女性，初中文化，自由职业者，40 岁，因停经 33+5 周，无痛性阴道流血半小时于 2 月 28 日入院。患者平素月经规律，末次月经 2015 年 07 月 05 日，预产期 2016 年 04 月 12 日。在上饶市春华医院住院治疗好转后出院，出院后反复有阴道出血，量少。于 2016 年02 月 15 日因阴道出血在我院住院保胎，给予硫酸镁抑制宫缩、止血敏止血、地塞米松促进胎肺成熟等治疗后于 2 月 19 日好转出院。于 2 月 28 日 6 时许患者无明显诱因下出现阴道流血，量较多，约 50ml，可见血块，偶有下腹部不适。急诊拟“完全性前置胎盘伴出血”收治入院。病程期间，患者无明显腹痛腰酸，无畏寒发热，精神可，大、小便正常，体力体重无明显变化。既往体健，孕 6 产 2。分别是 2001 年及 2002 在当地卫生院顺产 2 子，药物流产 3 次，无清宫。2012年在田墩卫生院行双侧输卵管结扎术。体格检查：T：36.8℃，P：80 次/分，R：20 次/分，BP：120/80mmHg。专科情况：宫高 30cm，腹围 91cm，头先露，胎心音 140 次/分，规则。外阴已婚已产式，外阴、阴道可见血性分泌物及血痂，量约 50ml。宫颈无赘生物。未行内诊。辅助检查：2 月 15 日彩超检查提示：单活胎，完全性前置胎盘，胎盘成熟度 II 级。血常规：WBC:14.31*10^9/L，RBC:3.82*10^12/L，HGB：115g/L，PLT：365*10^9/L。入院后按产科常规 I 级护理、病重、期待疗法。3 月 3 日停 I 级护理、病重改 II 级护理，嘱胎动计数，于 3 月 7 日、8 日凌晨分别出现阴道出血，量少，色鲜红，伴少量血块。给予止血、抗炎、补液、促胎肺成熟等对症支持治疗。于 3 月 9 日凌晨出现阴道出血，立即行剖宫产术，取出一男性活婴，体重 2.9Kg，阿氏评分 9 分，因早产儿转儿科。患者术后安返病房，现术后第一天。
护理问题及护理措施 ：
一、术前：
1. 有大出血的危险
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相关因素：妊娠晚期子宫下段逐渐伸展，宫颈管消失或扩张时，附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘不能相应的伸展，导致前置部分的胎盘自其附着处剥离，血窦破裂而出血。
护理措施：
1）、嘱病人绝对卧床休息，减少活动以免加重阴道出血；
2）、观察病人宫缩情况，根据医嘱使用硫酸镁，并观察用药的效果及不良反应；
3）、禁做肛诊，慎做阴道检查，以防附着于宫颈内口处的胎盘剥离发生大出血；
4）、做好大出血的抢救准备工作，抽血交叉、备血； 效果评价：病人于 2 月 28 日停止出血，3 月 6、7、8 日再次发生阴道出血，于 3 月 9 日终止妊娠行剖宫产。
2. 有胎儿受伤的危险：
相关因素：前置胎盘出血严重时，胎儿可发生胎儿宫内窘迫，缺氧死亡。
护理措施：
1）、嘱病人左侧卧位；
2）、每小时听胎心音，教会病人自数胎动，告诉胎动正常值为 3-5次/小时；
3）、遵医嘱予以促胎肺成熟药物加强胎儿呼吸功能，提高出生存活率；
4）、胎心监测胎儿宫内情况；
5）、嘱病人勿搓揉乳房或腹部，以免诱发宫缩；
效果评价：胎心、胎动均正常。
3. 便秘：
相关因素：与长期卧床有关。
护理措施：
1）、多食含粗纤维食物，保持大便通畅；
2）、保证每天睡眠 8-9 小时，精神发生，减少紧张；
效果评价：大便每天 1-2 次。
二、术后：
1. 疼痛：
相关因素：剖宫产术后，麻醉作用消失，子宫收缩都会引起疼痛。
护理措施：
1）、告知疼痛原因及持续时间，术后予以镇痛泵；
2）、及时系腹带减轻切口张力；
3）、遵医嘱予以止痛剂；
4）、采取各种措施，转移患者对疼痛的注意力；
效果评价：病人呈现舒适感，病人主诉疼痛减轻。
2. 腹胀
相关因素：剖宫产术后，麻醉致肠蠕动减弱，术后反动活动减少。
护理措施：
1）、鼓励病人勤翻身，早下床，以促进肠蠕动；
2）、少量多餐的半流质可促进肠蠕动，进食糖类、牛奶产气食物；
3）、按摩腹部促进排气
效果评价：病人已排气排便。
病史汇报完毕，请护士长查体。
护士长查体：洗手、测量体温、脉搏呼吸、血压，检查乳房有无泌乳，腹部切口是否干燥，敷料是否固定，按压宫底高度，子宫收缩情况及阴道出血量，洗手。
护士长：责任护士对该病人的护理问题明确，护理措施得当，针对目前病人情况还应补充：
陈黎：母乳喂养无效：与母婴分离有关。
1）、向产妇及家属讲解母乳喂养的好处，指导产妇挤奶、储奶方法，加强巡视病房，督促产妇挤奶。
2）、指导产妇正确哺乳姿势。指导产妇加强营养，进食高蛋白、高热量、高维生素饮食。
3）、鼓励产妇，使其增加哺乳信心。
虞雯斐：有感染的危险：与术前反复阴道出血、手术、留置导尿及抵抗力下降有关。
1）、遵医嘱给予抗炎预防感染。
2）、做好留置导尿管护理，每日行会阴护理二次，尿液及时倾倒。
3）、保持腹部切口干燥清洁，观察伤口敷料情况，根据情况给予换药。
4）、提高病人抵抗力，肛门排气后，鼓励进食高蛋白、高热量、易消化饮食。
5）、保持床单位整洁，保持会阴皮肤清洁干燥。
护士长：现在我们一起来学习下前置胎盘的相关知识.
1、前置胎盘的定义、病因以及分类？ 王慧茹：妊娠满 28 周后，若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称前置胎盘。病因为：子宫内膜病变与损伤、胎盘面积过大、受精卵滋养层发育迟缓、胎盘异常。可分为：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘。
2.前置胎盘的临床表现及母亲和胎儿的影响有哪些？ 郭翠：患者可出现无痛性、无诱因、反复性阴道出血。大量出血时可有面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克现象。对母亲的影响：产后大出血、植入性胎盘、产褥感染。对胎儿影响：胎儿发育迟缓、胎位不正、早产儿及围产儿死亡率增高。
3.前置胎盘的检查禁忌？ 林雅倩：阴道检查：仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决定分娩方式时实施。必须在输血、输液及手术条件下方可进行；禁止肛查。
4.前置胎盘的处理方法：
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方芳：抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染。对于妊娠<34 周或胎儿体重<2000g、胎儿存活、阴道出血不多、孕妇全身情况良好可期待疗法。产妇反复发生多量出
血甚至休克、胎龄>36 周以上、胎龄<36 周出现胎儿窘迫或胎心异常，胎肺检查示胎肺成熟，可终止妊娠。
5.使用硫酸镁的注意事项有哪些？ 王君燕 ：定时检查膝反射是否减弱或消失；呼吸不少于 16 次/分，尿量不少于25ml/h 或每 24 小时不少于 600ml。
总结：
护士长：通过今天的学习，让我们更加了解了前置胎盘的相关专业知识及专科护理知识，更加完善了我们的护理措施及护理质量，希望在我们以后的工作中，为患者提供更好的护理，谢谢大家！
