下面是小编为大家整理的儿童感觉发育调查问卷,供大家参考。
感觉 发 育问卷
感 觉
第一类触觉：你的孩子 是否 ......
1：逃避或讨厌把手弄的脏兮兮呢？ 经常□
有时候
很少□ 2：帮孩子洗脸时，孩子会生气吗？ 经常□
有时候□
很少□
3：帮孩子梳头发或剪指甲时，孩子会生气吗？
经常□
有时候□
很少□
4:即使天气很热， 孩子孩子喜欢穿长袖的衣服或 夹克吗？ 经常□
有时候□
很少□
5：孩子不喜欢穿某些材质的衣服吗？ 经常□
有时候□
很少□
6：换季时，孩子不愿意换衣服吗？ 经常□
有时候□
很少□
7:孩子不喜欢光着脚丫， 尤其是在沙滩上或草地 上行走吗？ 经常□
有时候□
很少□
8：孩子会因为衣服上的标签而发脾气吗？ 经常□
有时候□
很少□
9：孩子会抱怨袜子不合脚吗？ 经常□
有时候□
很少□
10:孩子会抱怨床单不平整吗？ 经常□
有时候□
很少□
11：孩子很渴望别人拥抱吗？ 经常□
有时候□
很少□
12：别人友善的碰触会让孩子觉得不舒服吗？ 经常□
有时候□
很少□
13：孩子宁愿碰触别人而不愿被别人碰触吗？ 经常□
有时候□
很少□
14：经常撞到别人或推倒别人吗？
经常□
有时候□
很少□ 15：极度怕痒痒吗？
经常□
有时候□
很少□ 16：对于疼痛过于敏感，对于小伤口大惊小怪 吗？
经常□
有时候□
很少□ 17：非常渴望碰触某些物品， 特别质地的东西和 玩具吗？
经常□
有时候□
很少□ 18：经常把东西或衣服放到嘴里吗？
经常□
有时候□
很少□ 19：很难判断该使用多少力气， 例如：
孩子拍动 物时，会用力过猛吗？
经常□
有时候□
很少□ 第二类动作：你的孩子 是否 ......
1：脚离开地面会感到焦虑或烦恼吗？
经常□
有时候□
很少□ 2：不喜欢攀爬或跳跃吗？
经常□
有时候□
很少□ 3：不愿意参与运动或动态游戏吗？
经常□
有时候□
很少□ 4：很拍接球吗？
经常□
有时候□
很少□ 5：害怕掉下去或不能去高处吗？
经常□
有时候□
很少□ 6：不喜欢乘坐电梯或手扶梯吗？
经常□
有时候□
很少□ 7：不喜欢坐车吗？
经常□
有时候□
很少□ 8：不喜欢把头倒过来活动(如洗头)或是被别 人举起来(如翻跟头)吗？
经常□
有时候□
很少□
9：喜欢别人把他的头倒过来或是把他举高吗？ 经常□
有时候□
很少□
10：相当渴望所有的动态活动吗？ 经常□
有时候□
很少□ 11：喜欢玩旋转木马或很快旋转的游戏设施吗？ 经常□
有时候□
很少□ 12：经常在床上或其它有弹性的表面上跳来跳去， 而且一跳就跳很久吗？ 经常□
有时候□
很少□
13：喜欢旋转吗？ 经常□
有时候□
很少□
14：摇晃自己的身体或头吗？ 经常□
有时候□
很少□ 15：故意用头去撞东西吗？ 经常□
有时候□
很少□ 16：会因为好玩而撞击地板， 撞墙或去撞其它人 吗？ 经常□
有时候□
很少□
17：游戏时喜欢做很冒险的动作吗？ 经常□
有时候□
很少□ 第三类视觉：你的孩子 是否有如下行为 ......
1：很容易因为视觉的刺激而分身吗？
经常□
有时候□
很少□ 2：强光会让他很不舒服吗？ 经常□
有时候□
很少□
3：逃避眼神接触或很难与他人进行眼神接触 吗？ 经常□
有时候□
很少□
4：很难从很多东西中挑选出一样东西，如在玩 具箱中找出一个玩具吗？ 经常□
有时候□
很少□
第四类听力：你的孩子是否 ......
1：周围的声音会让孩子分心或难以适应吗？ 经常□
有时候□
很少□ 2：孩子对突然出现的声音或是吵闹的声音很抵 触吗？
经常□
有时候□
很少□ 3：孩子喜欢大喊大叫吗？
经常□
有时候□
很少□ 第五类味觉与嗅觉：你 的孩子是否 ......
1：会用闻的方式来认识东西吗？
经常□
有时候□
很少□ 2：某些一般人习以为常的味道会另孩子无法接 受吗？
经常□
有时候□
很少□ 3：经常用舌头舔或者用牙咬不能吃的东西吗？ 经常□
有时候□
很少□
与感觉相关的应用能力方 面
第一类活动程度：你的孩 子是否 .......
1：特别好动，永远停不下来吗？
经常□
有时候□
很少□ 2：吃东西或做事情的时候坐不住，坐在椅子上 会令他烦躁不安吗？
经常□
有时候□
很少□ 3：粗心大意，而且很冲动吗？
经常□
有时候□
很少□ 4：玩游戏时蛮横霸道吗？
经常□
有时候□
很少□ 第二类吃东西的时候：
你的孩子是否 ......
1：需要别人喂吗？
经常□
有时候□
很少□ 2：吃东西的时候漫不经心吗？
经常□
有时候□
很少□
3：喝水的时候常常会洒出来吗？ 经常□
有时候□
很少□ 4：经常流口水吗？ 经常□
有时候□
很少□
5：不太会咀嚼吗？ 经常□
有时候□
很少□
6：不太会吞咽吗？ 经常□
有时候□
很少□
7：不太会吃或不喜欢吃很大块的东西吗？ 经常□
有时候□
很少□
8：把太多吃的塞到嘴里吗？ 经常□
有时候□
很少□ 第三类组织能力：你的 孩子是否 ......
1：经常丢东西，例如作业或外套吗？ 经常□
有时候□
很少□ 2：经常迷路吗？ 经常□
有时候□
很少□
3：很难忍受计划或期望中的事情突然改变吗？ 经常□
有时候□
很少□
4：很难从一项游戏活动转换到另一项游戏活动 吗？ 经常□
有时候□
很少□
5：展开新的工作或活动时，需要别人给予额外 的协助吗？ 经常□
有时候□
很少□
6：做作业或玩耍时很容易分心吗？ 经常□
有时候□
很少□ 7：集中注意力的时间很短吗？ 经常□
有时候□
很少□ 第四类睡眠：你的孩子 是否有 .....
1：睡眠时间不规律吗？
经常□
有时候□
很少□
2：晚上睡觉经常醒来吗？ 经常□
有时候□
很少□
3：很难以入睡吗？ 经常□
有时候□
很少□
4：需要的睡眠时间比其他孩子少吗？ 经常□
有时候□
很少□ 第五类社交情绪：你的 孩子是否 .....
1：难以和同伴相处吗？ 经常□
有时候□
很少□ 2：对于别人的批评过于敏感吗？ 经常□
有时候□
很少□
3：过分焦虑或害怕吗？ 经常□
有时候□
很少□
4：相当安静或退缩不前吗？ 经常□
有时候□
很少□ 5：很容易感到挫折吗？ 经常□
有时候□
很少□
6：不愿意合作或过于固执吗？ 经常□
有时候□
很少□ 7：乱发脾气或突然生气吗？ 经常□
有时候□
很少□
8：比其他孩子更需要别人保护吗？ 经常□
有时候□
很少□
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