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2022年公卫助理医师考试辅导流行性乙脑临床表现(范文推荐)

时间:2022-07-05 16:40:03

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2022年公卫助理医师考试辅导流行性乙脑临床表现(范文推荐)

 

 2 2022 年公卫助理医师考试辅导:流行性乙脑临床表现

 不同时期和不同类型的流行性乙型脑炎临床表现不同,埋伏期 4~21 天,多为 10~14 天。

  (一)临床病程分为四期

  1.初期:起病后 1~3 天。起病急,高热不退,伴头痛、倦怠、恶心、呕吐,可有精神萎靡或嗜睡。

  2.极期:病程第 4~10 天,上述病症加重。

  (1)高热:体温高达 40℃以上,持续 4~10 天,严峻者可达 3 周。

  (2)意识障碍:程度不等,可有嗜睡、谵妄、昏迷等,可发生于第1~2 天,多发生于第 3~8 天,可持续一周左右,重者可长达 4 周以上。

  (3)惊厥或抽搐:多见于病程第 2~5 天;可先有局部抽搐,继之为肢体阵挛性抽搐,甚至全身抽搐,均伴有意识障碍。严峻者可导致发绀、脑缺氧和脑水肿,深昏迷,甚至呼吸暂停。

  (4)呼吸衰竭:多见于重症患者,主要为中枢性呼吸衰竭,表现为呼吸节律不规章,最终呼吸停顿。脊髓病变导致呼吸肌瘫痪,可发生四周性呼吸衰竭,除呼吸特别外,消失脑疝,表现为意识障碍加重、瞳孔散大,对光放射消逝,呼吸微弱不规章、脉缓,随之呼吸心跳停顿。

  (5)其他神经系统表现:多在病程 10 日内消失,开头浅放射减弱或

 消逝,腱反射先亢进后消逝。消失病理性锥体征如巴氏征阳性、脑膜刺激征,大小便失禁或潴留,并可消失肌张力增高及肢体强直性瘫痪。

  (6)循环衰竭:少见,常与呼吸衰竭同时消失。血压下降、脉搏细数、休克和消化道出血。

  3.恢复期:体温渐渐下降,精神神经病症逐日好转,多于 2 周左右渐渐恢复。严峻病例的神志障碍、痴呆、失语、吞咽困难、瘫痪或精神失常等病症恢复较慢。

  4.后遗症期:上述精神神经病症 6 个月仍未恢复则称为后遗症,发生率约 5%~20%,表现为失语、肢体瘫痪、意识障碍、痴呆等,经治疗可有不同程度的恢复。有的持续终生。

  (二)临床类型

  按病情轻重如发热、精神神经病症、呼吸衰竭状况分以下类型。

  1.轻型:体温 38~39℃,神志清晰,无抽搐,病程 5~7 天;易误、漏诊。

  2.一般型:最常见。体温 39~40℃,嗜睡或浅昏迷,偶有抽搐或病理反射,病程约 7~10 天,预后良好。

  3.重型:体温 40℃以上,昏迷、反复或持续不同时期和不同类型的流行性乙型脑炎临床表现不同,埋伏期 4~21 天,多为 10~14 天。

  (一)临床病程分为四期

  1.初期:起病后 1~3 天。起病急,高热不退,伴头痛、倦怠、恶心、

 呕吐,可有精神萎靡或嗜睡。

  2.极期:病程第 4~10 天,上述病症加重。

  (1)高热:体温高达 40℃以上,持续 4~10 天,严峻者可达 3 周。

  (2)意识障碍:程度不等,可有嗜睡、谵妄、昏迷等,可发生于第1~2 天,多发生于第 3~8 天,可持续一周左右,重者可长达 4 周以上。

  (3)惊厥或抽搐:多见于病程第 2~5 天;可先有局部抽搐,继之为肢体阵挛性抽搐,甚至全身抽搐,均伴有意识障碍。严峻者可导致发绀、脑缺氧和脑水肿,深昏迷,甚至呼吸暂停。

  (4)呼吸衰竭:多见于重症患者,主要为中枢性呼吸衰竭,表现为呼吸节律不规章,最终呼吸停顿。脊髓病变导致呼吸肌瘫痪,可发生四周性呼吸衰竭,除呼吸特别外,消失脑疝,表现为意识障碍加重、瞳孔散大,对光放射消逝,呼吸微弱不规章、脉缓,随之呼吸心跳停顿。

  (5)其他神经系统表现:多在病程 10 日内消失,开头浅放射减弱或消逝,腱反射先亢进后消逝。消失病理性锥体征如巴氏征阳性、脑膜刺激征,大小便失禁或潴留,并可消失肌张力增高及肢体强直性瘫痪。

  (6)循环衰竭:少见,常与呼吸衰竭同时消失。血压下降、脉搏细数、休克和消化道出血。

  3.恢复期:体温渐渐下降,精神神经病症逐日好转,多于 2 周左右渐渐恢复。严峻病例的神志障碍、痴呆、失语、吞咽困难、瘫痪或精神失常等病症恢复较慢。

 4.后遗症期:上述精神神经病症 6 个月仍未恢复则称为后遗症,发生率约 5%~20%,表现为失语、肢体瘫痪、意识障碍、痴呆等,经治疗可有不同程度的恢复。有的持续终生。

  (二)临床类型

  按病情轻重如发热、精神神经病症、呼吸衰竭状况分以下类型。

  1.轻型:体温 38~39℃,神志清晰,无抽搐,病程 5~7 天;易误、漏诊。

  2.一般型:最常见。体温 39~40℃,嗜睡或浅昏迷,偶有抽搐或病理反射,病程约 7~10 天,预后良好。

  3.重型:体温 40℃以上,昏迷、反复或持续性抽搐,浅反射消逝,病理反射阳性,有神经系统的定位病症和体征,可有肢体瘫痪或呼吸衰竭,病程多在 2 周以上。局部病人留有后遗症。

  4.极重型:又称爆发型。起病急骤,进展快速,体温 1~2 天内可升至 40℃以上,反复或持续性剧烈抽搐。深度昏迷,快速消失脑疝及中枢性呼吸衰竭,多在极期死亡,幸存者常留有严峻后遗症。

  (三)并发症

  发生率约 10%,常见继发感染,可有肺炎、肺不张、泌尿系感染、褥疮、败血症等;因应激性溃疡引起的上消化道出血。

 性抽搐,浅反射消逝,病理反射阳性,有神经系统的定位病症和体征,可有肢体瘫痪或呼吸衰竭,病程多在 2 周以上。局部病人留有后遗症。

 4.极重型:又称爆发型。起病急骤,进展快速,体温 1~2 天内可升至 40℃以上,反复或持续性剧烈抽搐。深度昏迷,快速消失脑疝及中枢性呼吸衰竭,多在极期死亡,幸存者常留有严峻后遗症。

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