篇一：创建慢性病综合防控示范乡镇实施方案
慢性病综合防控示范区
创建工作实施方案
为推进“健康南京”建设，建立健全政府主导、部门协作、全社会共同参与的慢性病防控机制，进一步推动新园慢性病预防控制工作深入开展，根据《市政府办公厅关于印发<建设健康南京行动计划（2015—2017）>的通知》（宁政办发〔2014〕125号）及《关于印发<南京市江宁区迎接国家卫生城复审工作方案>的通知》（江宁政办发〔2016〕29号）精神，结合园区实际，特制定本方案。
一、指导思想
以政府主导、部门协作和全社会共同参与的全区防控策略为指导，通过卫生部门控制慢性病社会和个体危险因素，积极开展健康教育和健康促进、倡导早诊早治、遵照卫生部门疾病规范化管理等综合干预措施来减少慢性病负担，遏制慢性病的上升趋势，不断总结经验，推广有效管理模式，全面推动新园慢性病预防控制工作深入开展。
二、工作目标
（一）坚持预防为主、防治结合，建立政府主导、多部门合作、专业机构支持、全社会参与的慢性病综合防控工作机制，完善慢性病防控工作体系，探索适合本园区的慢性病防控策略、措施和长效管理模式。
（二）以医疗部门为主的慢性病防治队伍建设，提高专
业人员技术水平和服务能力。
（三）规范开展慢性病综合监测、干预和评估，完善慢性病信息管理系统。
（四）主要指标。
1、知识知晓率：人群慢性病知识、体重、腰围、血压等知晓率达到70%以上，自我血糖知晓率达30%以上，食品营养标签知晓率达到30%以上。
2、健康行为形成率：成年男性吸烟率在现有基础上下降5%；人均每日食盐摄入量每年降低0.5克；平均每日运动量6000步以上的成年人比例达到35%以上。
3、慢性病早期发现率：高血压、糖尿病登记率达到当地调查患病率或全国平均患病率的60%以上；干预人群重点癌症早诊率达到50%以上。
4、慢性病管理和控制率：高血压患者规范化管理率达到35%以上，血压控制率达到30%以上；糖尿病患者规范化管理率达到30%以上，血糖控制率达到25%以上。
（五）按区政府要求2017年创建省级慢性病综合防控示范区，2019年争创国家级慢性病综合防控示范区，循序园区相关慢性病综合防控工作。
三、工作内容
（一）开展健康教育和健康促进活动。
1、开展重点场所、重点区域慢性病防控知识宣传。在文化、科普场所、候车室、高速公路出口以及所有的医疗卫
生机构定期播放慢性病防治科普宣传片、公益广告或滚动字幕，在显著位置张贴慢性病防治公益广告。
2、加大媒体慢性病防控知识公益宣传。通过在滨江开发区网站转载江宁区卫计局网站居民介绍健康常识、肿瘤防治日、高血压日、糖尿病日等卫生日主题活动，开展广泛宣传。
3、开展慢性病防控知识宣传进企业活动。在重点企业建立健康教育、慢性病综合防控知识宣传栏，并定期更新宣传栏内容；配合卫生部门开展慢性病防控知识讲座和咨询活动，发放慢性病防控相关宣传材料。
4、开展重点卫生日主题宣传活动。以世界抗癌日、全国爱国卫生月、世界高血压日、世界无烟日、全民健康生活方式日、全国爱牙日、全国高血压日、联合国糖尿病日等为契机，开展合理膳食、慢性病防控知识宣传活动，发动园区各部门、各企业积极参加。
5、开展全民健康教育大讲堂。以江宁区健康教育讲师团为载体，多部门合作，机关、企事业单位、学校等举办健康知识讲座，提高居民慢性病防治知识知晓率，倡导健康生活方式。
（二）开展全民健康生活方式行动。
1、建设社区健身场所。将健身场所纳入城市建设规划，建设科学合理、适宜健身的健康健康步道，为更多的居民提供适宜的健身场所。
2、广泛开展群众性健身活动。机关、企事业单位、学校建设有利于身体活动的支持性环境，组织职工开展群体性健身活动，建立职工工间操制度。
3、发放健康支持工具及知识手册。结合健康素养巡讲、重点卫生日宣传咨询等活动，向职工发放控油壶、控盐勺、BMI尺、计步器等健康支持工具，指导家庭控油、控盐、控制体重，提倡平衡膳食，养成健康生活方式。
4、开展中小学健康生活方式行动。联合教育局相关部门，在园区中小学建立学生营养午餐制度，促进学校建设有利于身体活动的支持性环境，组织中小学生每天进行体育锻炼。
4、倡导创建健康示范单位。促进园区机关、企事业单位、学校等要积极开展全民健康生活方式行动示范创建活动，争创示范单位、示范食堂（餐厅）、示范学校等，起到以点带面、典型引路的作用。
5、落实公共场所禁控烟措施。在机关、企事业单位、学校、医疗机构、公共文化等公共场所全面禁烟。
（三）提高居民慢性病管理服务水平。
1．配合医疗部门、街道及时发现慢性病高危人群，采取预防性干预措施。
（1）通过配合街道，社区居民建立健康档案、老年人健康体检、脑卒中免费筛查等途径，积极发现高血压、糖尿病等高危人群。
（2）实行医疗机构35岁以上病人首诊测血压制度，对所有初次就诊患者测量血压并登记。
（3）机关、企事业单位要定期组织职工进行健康体检，各体检单位体检结束后，及时掌握高危人群和慢性病患病情况。
（4）在医疗机构、社区、大型厂矿企业等场所建立健康自助检测点（健康小屋），提供自动血压计、电子身高体重测量仪、血糖测量仪等设备。
（5）对发现的慢性病高危人群建立个人管理档案，选择适宜的干预手段对高危人群进行健康指导、健康教育，增强自我保健意识，培养自测血压、血糖等自我管理和定期检测技能。
2．依托街道社区慢性病防治体系，加强规范慢性病患者管理。
（1）根据国家基本公共卫生服务项目要求，基层医疗卫生服务机构开展高血压、糖尿病等患者筛查，建立管理档案，实现随访信息电子化。
（2）在社区中建立慢性病防治自我管理小组，开展慢性病防控知识讲座、自我管理技能培训，提高慢性病患者的健康自我管理能力。
四、保障措施
（一）组织领导。成立新园慢性病综合防控示范区工作领导小组，由园区主要领导担任组长，各相关部门负责人为
成员，并指定一名联络员（详见附件1、附件2），负责园区慢性病综合防控工作的组织领导和协调管理。
（二）经费保障。按区政府要求，慢性病综合防控工作列入本年度工作任务，慢性病防控工作经费纳入财政预算，每年安排专项经费，保障慢性病防控工作长久可持续发展。
（三）政策保障。各相关部门认真落实政策，支持慢性病综合防控工作，包括媒体公益宣传、推动合理膳食和低盐饮食、促进身体活动、帮扶特殊困难慢性病患者。
五、各成员单位职责和任务
1、社会事业科：负责成立新园慢性病综合防控示范区工作领导小组，建立多部门合作机制。与区慢病防控办保持密切联系，及时上传下达，指导、督促相关部门落实职责，统筹协调解决实施过程中存在的问题和困难，保证各项工作的顺利开展。负责宣传发动和督导落实，做好园区内相关企业的职工慢性病综合防控的宣传发动和教育工作，落实各项防控措施；将慢性病综合防控示范区创建工作列入年度工作计划，统筹兼顾，加强慢性病综合防控能力建设，提供新园社会发展及重要企业相关数据，保障慢性病防控示范区创建工作的基本条件。负责联系区体育局，获取支持，贯彻落实《全民健身条例》，收集近三年全民健身活动资料，协调工间操的教学工作，协助园区内机关、企事业单位组织开展职工体育活动，建立“工间操”制度，开展各种形式的职工健身活动。督促园区机关、企事业单位开展控烟、全民健康生
活方式行动示范单位创建活动，收集各单位、企业近三年开展的健康活动资料。园区内全面落实《烟草控制框架公约》。
2、文宣办：负责在高新园网络平台开展全民健康生活行为方式宣传，采取多种形式，设置健康教育宣传专栏，转载江宁区录制的防病、健康素养知识等宣传片和公益广告，报道创建工作情况与相关信息，深入的开展健康生活方式公益性传播活动，努力营造全社会共同支持、共同参与的氛围，使健康生活方式行动家喻户晓，深入人心。
3、食安办：联系市场监督管理局高新园分局，结合实际，积极配合或协助开展示范单位、示范食堂和示范餐厅创建活动。按照规定对示范食堂与餐饮单位开展食品安全监督检查，指导、督促餐饮企业积极创建全民健康生活方式示范餐饮单位；提供在市场内开展宣传工作的支持性环境，引导食品生产企业开发和生产低糖、低脂、低盐等有利于健康的食品，确保销售企业执行食品营养标签的加工食品比例达到50%以上，人群食品营养标签知晓率达到30%以上。
4、森林公司：负责提供方山健康步道等基础设施的建设相关数据，负责对健康步道保障维护。定期在方山景区展出或播放慢性病防治防治科普宣传、公益广告等。
5、城管局：为慢性病防控知识户外宣传活动提供支持性环境，在公共场所设置慢病防治知识广告牌或电子显示屏。
6、财政局：根据慢性病防控工作需要，负责安排应由
本级财政承担的慢性病防控工作经费，并做好经费使用的监督和效益评估工作。
六、实施步骤
（一）区动员部署阶段（2016年10月至2016年12月）
根据慢性非传染性疾病综合防控示范区创建要求，健全组织机构，全面梳理各项工作，制定创建工作方案，明确各创建成员单位工作职责和目标要求，建立联络员制度。
（二）全面实施阶段（2017年1月至2017年4月）
各有关部门对照创建实施方案工作要求和职责分工，落实各项创建活动，丰富创建工作内容和形式，巩固和提高各项工作指标，及时做好资料收集和整理工作。领导小组定期召开协调会议，商讨解决创建过程中的难点问题。
（三）申报迎检阶段（2017年5月至11月）
对各项工作进行科学、全面、客观评价，整理创建工作自查自评的相关资料，以区政府名义向省卫计委进行创建“省级慢性非传染性疾病综合防控示范区”工作申报，接受省卫计委组织的现场评估验收，环保产业园、各相关部门做好相应准备工作。
根据慢性非传染性疾病综合防控示范区的标准和要求，继续推进慢性病综合防控工作，巩固创建工作成果，总结工作经验，推广先进健康教育和健康促进模式，提高规范化管理水平，形成滨江开发区慢性病防控长效工作机制，争创“国
家慢性非传染性疾病综合防控示范区”。环保产业园、各相关部门做好相关工作，为下一步创建做准备。
七、督导考核
各成员单位要把慢性病综合防控工作作为本部门、本单位关注民生、服务民生、为民办实事的重要内容，按照职责分工认真抓好落实。领导小组办公室将定期或不定期对各部门及单位慢性病防控工作进行现场督导和考核，发现问题及时解决，对于存在的困难及时向领导小组反映。同时接受上级有关部门对示范区创建工作及防控措施的效果评估，评估结果将及时进行通报。
篇二：创建慢性病综合防控示范乡镇实施方案
创建慢性病综合防控示范乡镇实施方案
创建慢性病综合防控示范乡镇实施方案
一、目标与任务
通过创建慢性病综合防控示范区，建立完善“政府主导、多部门合作、全社会共同参与、专业机构技术支持”的慢性病综合防控工作机制，落实慢性病防治相关政策和预防为主、防治结合的技术措施，做到未病先预防、有病早诊治、治管相结合，逐步实现降低发病率、降低死亡率、减轻疾病负担的工作目标。
二、主要措施与职责分工
（一）加强创建工作的组织领导
1.成立创建领导小组，召开创建工作会议
镇政府成立创建工作领导小组，将创建任务分解到各行政村和相关部门，做到分工明确，责任落实。定期召开创建领导小组会议，研究制定防治策略，通报工作进展，协调解决创建过程中存在的问题。
2.建立工作联络员制度
各行政村、领导小组成员部门和承担创建具体任务的单位确定1名联络员，具体负责任务落实和相关工作对接。
3.建立防治技术指导小组
镇卫生院组建慢性病防治技术指导小组，提供防治工作的技术指导和决策咨询，并开展业务培训、现场督查、技术评估等。
4.建立工作通报制度
由镇卫生院代表创建领导小组定期通报各部门工作进展，介绍先进经验，提出工作要求。
（二）职责分工
1.共同职责
（1）做好本部门、本单位职工慢性病综合防控知识的宣传教育工作。
（2）落实本部门、本单位工间操健身制度，做到每人每天不少于20分钟。
（3）每年为职工提供健康体检，主动发现慢性病高危人群和患者，配合医疗机构进行健康管理。
（4）落实《烟草控制框架公约》，成年男性人群吸烟率在60以下，每年在本系统至少新创建1家无烟单位。
（5）工作资料及时报创建领导小组办公室备案。
2.部门（单位）职责
镇政府创建办：将慢性病预防控制工作列入镇政府重要议事日程，统筹协调各有关部门及单位完成示范区创建的各项工作。
镇社会事务办、宣传办：落实媒体健康生活方式行动传播计划、设置慢性病防治知识宣传专栏，加强慢性病防控工作的宣传报道；落实文化站等场所的慢性病防治知识宣教活动，创建健康文化站，编排慢性病防治宣教节目、作品。会同工会、经济服务中心等部门制定相关政策，落实工作场所工间操健身制度，组织开展多部门参与的集体群众健身活动，鼓励群众广泛开展健身活动；各行政村成立1个健康活动室。
镇工贸中心：提供全镇慢性病防控相关的人口、经济、社会基础数据资料。将慢性病预防控制工作列入社会经济发展规划；结合社区诊断结果，与相关部门共同制定慢性病防控优先策略、目标、行动措施和评价标准；负责对餐饮单位厨师、工作人员进行平衡膳食理念与技能的指导，协调创建全民健康生活方式行动示范餐厅和食堂。负责创建资料的收集、整理、归档、分析^p等工作。
镇卫生院：配备慢性病防治工作专业人员，将慢性病防治的工作任务和指标分解到各相关科室、卫生室，并将慢性病防治工作列入对医务人员的绩效考核；创建健康促进示范村和“健康小屋”，创建无烟单位；镇财政所：将慢性病防控专项经费纳入年度财政预算。
镇工会、团委、妇联：动员社会力量参与慢性病防控工作，组织志愿者开展慢性病防治知识健康教育和健康促进工作；组织参与全民健身运动，会同体育等相关部门推进落实机关、企事业单位工间操制度和干部职工健康体检制度；协助完成妇女“两癌”普查和居民体检建档等工作。
镇民政办、残联：对慢病防控示范区创建工作中涉及的农村五保户、城乡低保户、重症精神病患者和残疾人家庭给予救济；提供殡葬数据资料。
各类学校：各学校开展慢性病综合防控知识宣传，组织对校医保健老师进行慢性病防控知识培训，按要求开设慢性病防治健康教育课（健康讲座）；落实课间操和体检制度，幼儿园通过家长会进行合理膳食、口腔保健知识讲座；在有条件的中小学推广学生营养午餐制度；巩固全民健康生活方式示范单位、食堂和健康促进学校的创建成果，并继续组织创建活动；推进学生阳光体育活动。
镇城建办：在镇、村主要街道设置含慢性病防控、健康生活方式、全民健身等内容的户外公益广告。
市场监管所：出台推广食品营养标签措施，在超市、商场、食品生产企业进行食品营养标签宣传，提高居民知晓率；推广食品营养成分标签，鼓励并引导食品生产企业生产低糖、低脂和低盐等健康食品。
各行政村：按照慢性病综合防控示范区的工作要求，落实相关工作任务。
三、督导与评估
镇创建领导小组办公室制定示范区创建工作督导计划，组织督查、考核评估，并进行通报。
四、进度安排
（一）宣传发动阶段（10月至11月）
制定慢性病防控规划，协调制定慢性病防控政策。召开创建慢性病综合防控示范区动员大会和联络员会议。技术指导小组开展对各单位的技术指导与培训。举办创建慢性病综合防控示范区业务培训。
（二）组织实施阶段（11月至12月）
各行政村、相关部门及领导小组成员单位按照职责分工及任务分解，组织开展各项创建工作。
完成示范区创建相关材料收集整理和技术报告撰写。
（三）自查评估和完善阶段（12月至20__年1月）
对照创建慢性病综合防控示范乡镇评估标准，开展自查与评估，并通报各村、各部门评估结果。
督促各村、各部门就存在的问题进行整改。
（四）评估调研阶段和考核验收阶段（20__年1月至20__年2月）
接受专家组考核验收。
篇三：创建慢性病综合防控示范乡镇实施方案
县创建国家级慢性病综合防控示范区实施方案
为不断提高全县慢性病规范化管理水平，扎实推进国家级慢性病综合防控示范区创建工作，按照**要求，结合我县实际，制定本实施方案。
一、创建背景
随着全县经济社会的持续高速发展，居民生活水平和人均期望寿命不断提高。但由于居民生活方式的转变和人口老龄化的不断加剧，心脑血管疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病（以下统称慢性病）成为严重影响我县居民身体健康和生命质量的主要疾病，是严重危害群众健康和生命安全的公共卫生问题，具有高发病率、高死亡率、高致残率等特点。**年县人群死因监测资料显示，心脑血管疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病等慢性病仍是我县居民死亡的主要原因。同时**年社会影响因素调查报告显示吸烟、酗酒、高盐高油饮食、缺乏身体锻炼、超重肥胖等不健康生活方式和行为仍是目前需重点防控的慢性病危险因素，加强慢性病的综合防控长效机制仍是亟需解决的问题。
**年我县成功创建市慢性病综合防控示范区，并于**年顺利通过复评审。为深入推进康养建设，全面落实健康中国行动，决定开展国家慢性病综合防控示范区创建。
二、创建目的坚持以创建国家级慢性病综合防控示范区为抓手，以控制慢性病危险因素、建设健康支持性环境为重点，以提高人民健康水平为核心，以深化医药卫生体制改革为动力，以健康促进和健康管理为手段，全面提升居民健康水平，降低高危人群发病风险，提高患者生存质量，减少可预防的慢性病发病、死亡和残疾，实现由以治病为中心向以健
康为中心转变，促进全生命周期健康，提高居民健康人均期望寿命，助推健康建设。
三、具体任务和措施
（一）建立完善创建机构。发挥政府主导作用，建立多部门协作联动机制。成立国家级慢性病综合防控示范区创建工作领导小组及办公室，定期召开领导小组会议。将慢性病综合防控工作纳入政府经济社会发展规划，强化经费保障，列入政府工作目标任务，纳入议事日程，融入各级各部门政策规章制度。
（二）打造健康支持性环境。开展健康社区、单位、学校、食堂、餐厅、酒店、主题公园、步道、小屋、健康街区等支持性环境建设。为辖区居民提供方便、可及的自助式健康检测服务及个体化健康指导。普及公共体育设施，开展全民健身运动，不断提高经常参加体育锻炼人口比例。开展烟草控制，降低人群吸烟率。
（三）倡导健康生活方式。持续深入开展“三减三健”行动和健康生活方式指导员“五进”（家庭、社区、学校、单位、医院）活动，利用传统媒体和新媒体相结合的形式开展健康生活方式主题日（周）宣传活动，大力推广适宜技术和工具，营造全民关注、全民参与的良好氛围。
（四）健全慢性病综合防控体系。建立分工明确、上下联动、信息共享、互联互通的工作机制，推进慢性病防、治、管结合。加强疾控机构慢性病防控专业技术人员能力建设，设置独立的慢性病防控科室，配备专职人员。各医疗机构配备公共卫生专业人员，承担所在区域慢性病防控工作。
（五）广泛开展健康教育。多形式广泛开展慢性病防治健康教育宣传和健康促进活动。村（社区）设置健康教育活动室和健康知识宣传栏，定期开展社区健康知识讲座。开展幼儿园、中小学校健康行为方式教育。开展多部门组织的集体性群众性健身活动，发挥社会团体
和群众组织在慢性病防控中的积极作用，不断提高居民对重点慢性病核心知识的知晓率和居民健康素养水平。
（六）规范慢性病全程管理。规范健康体检，开展高危人群筛查与干预，落实35岁以上人群首诊测血压制度，开展以儿童为重点的口腔龋齿检查和窝沟封闭工作，辖区12岁儿童龋齿率控制在25%以下。加强癌症、心脑血管疾病等重大慢性病的早期发现与管理，建立分级诊疗制度，推进家庭医生签约服务，开展高血压、糖尿病等重点慢性病规范化管理。坚持中西医并重，发挥中医药在慢性病预防、保健、诊疗、康复中的作用。做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保障的衔接。强化慢性病及相关危险因素监测和慢性病防控社会因素调查，掌握重点慢性病状况、影响因素和疾病负担。动员社会力量参与慢性病防控工作，促进医养结合。
（七）总结推广创新做法。积极探索慢性病防控创新机制，倡导慢性病综合防控工作与当地社会、文化等建设和公共服务、公共产品供给相结合，总结创新做法、特色案例，形成可以推广的工作模式和经验做法。
四、实施步骤和阶段性目标
国家级慢性病综合防控示范区创建工作分三个阶段进行，即动员部署阶段、创建及自查阶段和迎接检查评估阶段，至2023年初达到国家级慢性病综合防控示范区评估标准。
（一）
动员部署阶段（2021年1月至3月）
成立国家级慢性病综合防控示范区创建工作领导小组，组织各乡镇（街道）、有关部门、医疗机构开展创建工作培训，统一工作标准，层层落实责任。各成员单位加强联动协作，结合实际制定具体的实施方案，组建机构、明确人员、目标任务。开展国家级慢性病综合防控示范区创建工作动员部署，广泛普及科学防控知识，提高居民慢性病防控知识普及率、知晓率。
（二）
创建及自查阶段（2021年4月至2022年12月）
各乡镇（街道）、各有关部门、各企事业单位及时组建创建机构，严格按照《县创建国家级慢性病综合防控示范区目标任务分解表》（见附件），对标对表，认真开展创建工作，及时收集、整理相关档案资料。
（三）迎接检查评估阶段（2023年初）
对自查存在的不足进行整改和完善，组织专家开展自查评估；接受国家、市级慢性病防控专家评估和指导；迎接国家级慢性病综合防控示范区评估验收组验收，接受专家组访谈。
五、工作要求
（一）强化责任分工。国家级慢性病综合防控示范区创建工作领导小组要定期召开联席会议，研究解决创建工作中存在的困难和问题。各慢性病示范区创建工作领导小组成员单位要增强责任意识，加强组织领导，明确职责分工，实施联创共建，合理利用辖区资源，按照指标要求认真开展创建工作，定期报送工作进展情况及指标完成情况，确保创建工作高效有序推进。慢性病示范区创建办公室要统筹抓好全县慢性病防控示范区创建工作，定期向领导小组汇报创建工作进展，及时掌握创建工作动态。要负责做好技术指导、资料收集、督导评估等相关工作。
（二）加强经费保障。县财政局要安排创建工作专项经费，确保创建工作有序开展。各乡镇（街道）、县级有关部门及各企事业单位要统筹安排经费用于慢性病防控工作，建立慢性病综合防控示范区建设工作经费保障机制，推动慢性病防控工作可持续发展。
（三）加强督导评估。建立绩效管理及评价机制，将国家级慢性病综合防控示范区创建工作纳入县政府重点工作目标考核。县政府督查室要会同相关职能部门定期开展督查督导，确保创建工作各项指标任务落到实处。县卫生健康委要定期进行阶段性评估，组织专家进行
指导，为各创建成员单位提供技术支持。
篇四：创建慢性病综合防控示范乡镇实施方案
创建国家慢性病综合防控示范区实施方案
为进一步加强我县慢性病预防控制工作，推进省级慢性病综合防控示范区创建成果，根据《X省卫生计生委办公室关于印发X省慢性病综合防控示范区建设管理办法的通知》（X卫办疾控发〔X〕X号）精神，经县政府研究，决定在我县开展“国家级慢性病综合防控示范区”创建活动，特制订本实施方案。
一、指导思想
以创建健康X为引领，坚持以人民健康为中心，坚持政府主导、部门协作、动员社会、全民参与的慢性病综合防控工作机制。坚持预防为主、防治结合、中西医并重，发挥医疗卫生服务体系的整体功能，提供全人群生命全周期的慢性病防治管理服务，推进疾病治疗向健康管理转变。坚持突出特色创新，促进均衡发展，整体带动区域慢性病防治管理水平提升。
二、创建目标
（一）总体目标
X年完成市、省级申报评审，通过国家慢性非传染性疾病综合防控示范区考评验收。
（二）主要指标
1.知识知晓率：人群自我体重、腰围血压水平知晓率达70%；18岁以上高血压、糖尿病知晓率分别≥60%和≥50%；居民重点慢性病核
心知识知晓率≧60%，居民健康素养水平达到20%。
2.健康行为形成率：开展工间健身活动单位覆盖率≧80%；中小学生每天锻炼1小时的比例达到100%，经常参加体育锻炼人口比例≧40%。15岁以上成人吸烟率低于25%。食盐与食用油的摄入量低于本省平均水平3%以上。
3.慢性病早期发现率：高危人群登记率100%，纳入健康管理率≥30%，4.慢性病管理率：35岁以上高血压、糖尿病患者管理率高于全省平均水平5%。
5.慢性病控制率：高血压、糖尿病患者血压、血糖控制率高于全省平均水平5%。
三、工作内容
（一）将慢性病防控工作纳入当地政府经济社会发展规划，将烟草控制、降低有害饮酒、减盐、控油、控制体重、全民健身等慢性病危险因素干预、疾病管理相关的政策融入各部门政策规章制度。成立示范区建设领导小组，明确部门职责，建立完善的信息反馈沟通和工作督导制度，开展示范区建设的多部门联合督导，实现部门年度目标管理和绩效考核。县财政将慢性病防控工作经费纳入政府年度预算、决算管理，按规划、计划提供示范区建设专项工作经费，保障疾控机构慢性病防控工作经费。
（二）开展全民健康生活方式行动，全面创建健康家庭、社区、单位、学校、食堂、餐厅/酒店和健康主题公园、步道、小屋、健康一条街等健康支持性环境建设活动。开展“三减三健”（减盐减油减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼）专项行动。
（三）各卫生院和村（社区）卫生室设立自助式健康检测点，提供个体化健康指导，为群众提供方便的自助式健康检测服务；各镇街和村（社区）建设15分钟健身圈，居民健身设施完好，提高人均体育场地面积；公共体育场地、有条件的企事业、学校的体育场地免费或低收费向社区居民开放。开展机关、企事业单位工间健身活动，组织符合单位特点的健身和竞赛活动；实施青少年体育活动促进计划，提高经常参加体育锻炼人口比例。
（四）辖区室内公共场所、工作场所和公共交通工具设置禁止吸烟警语和标识。禁止烟草广告。建设无烟党政机关、无烟医疗卫生计生机构、无烟学校。开展简短戒烟服务培训，二级及以上医疗机构提供简短戒烟服务。
（五）完善和优化慢性病防控服务体系，建立分工明确、上下联动、信息共享、互联互通等的工作机制，推进慢性病防、治、管的整合。县疾病预防控制机构有独立的慢性病防控科室，配备专职人员；二级以上医院配备公共卫生专业人员，履行相应的公共卫生职责；基层医疗卫生机构加强公共卫生服务能力建设，承担所在区域慢性病防控工作。
（六）充分利用传统媒体和互联网等新媒体广泛开展慢性病防治
和社会性大型健康日宣传活动，扩大传播慢性病防治和慢病健康素养知识和技能的范围；健全社区健康教育宣传阵地，向居民普及慢性病防控的知识与技能。开展幼儿园、中小学校健康行为方式教育，广泛开展群众性健身运动，发挥社会团体和群众组织在慢性病防控中的积极作用。
（七）开展学生、老年人等重点人群和职工定期健康体检和健康指导。应用推广成熟的适宜技术，早期发现诊治患者，及时纳入基本公共卫生服务管理。开展基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的慢性病分级诊疗服务。推进家庭医生签约服务。实施儿童窝沟封闭，控制12岁儿童患龋率。
（八）建立区域卫生信息平台，实现公共卫生服务、诊疗信息互联互通。应用互联网+、健康大数据提供便捷、高效的健康管理服务。发挥中医药在慢性病预防、保健、诊疗、康复中的作用。做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保障的衔接。动员社会力量参与慢性病防控工作，促进医养结合。
（九）综合运用社会学、流行病学及管理学理论与方法开展社会因素调查。规范开展覆盖辖区慢性病及相关危险因素监测，掌握辖区重点慢性病状况、影响因素和疾病负担，建立示范区基础信息数据库。发布含慢性病防控内容的综合健康报告，分析我县主要慢性病及危险因素流行情况，确定重点目标人群和优先领域，明确主要策略和行动措施。
四、实施步骤
分四个阶段进行。
（一）筹备阶段（X年11月）。制定下发《X县创建国家级慢性病综合防控示范区工作实施方案》，健全组织网络，落实人员队伍，制定相关工作制度，启动全县创建工作。
（二）实施阶段（X年12月—X年2月）。按照《X县创建国家级慢性病综合防控示范区工作实施方案》，全面安排部署创建工作，逐项落实各项创建工作任务。收集、整理、汇总、分析资料，进行自查自评工作。完成创建国家级慢性病综合防控示范区市级申报。
（三）预评估阶段（X年3月）。做好查漏补缺和完善提高，迎接省、市初审评估并逐级申报。
（四）评估验收阶段（X年4月—X年10月）。根据省、市初审评估情况，做好整改落实，迎接国家评估和验收。
五、保障措施
（一）提高思想认识。开展“国家级慢性病综合防控示范区”创建活动，是创建健康X的一个重要内容，也是持续推进国家卫生县城和文明县城建设与管理的具体体现，还是我县深化医药卫生体制改革，加快发展医药卫生事业的一项重要举措，创建涉及的各项服务关系到了全县广大人民群众的身体健康。各镇街和各相关部门一定要高度重视，统一思想，进一步加大工作力度，切实抓紧抓好这项工作，推动全县卫计工作再上新台阶。
（二）加强组织领导。县政府成立创建国家级慢性病综合防控示范区工作领导小组，由县政府县长担任组长，由分管副县长担任副组长，成员由政府办、卫计局、发改局、教育局、民政局、公安局、财政局、住建局、交通局、市场监管局、旅发委、城管局、林业局、工信局、商务局、经合局、创建办、社保局、体育中心、广电中心，X街道办事处、各镇政府主要负责人组成。负责全县慢性病综合防控示范区创建工作的组织领导和协调管理。创建工作领导小组下设办公室，办公室设在县卫计局，办公室主任由卫计局局长兼任，具体负责做好创建实施方案的制定、各镇街、各部门以及各单位的协调督导等日常工作。
卫计局成立示范区创建技术指导组合专家组，由卫计局主管局长担任组长，负责全县慢性病综合防控示范区创建技术方案制定、培训指导、效果评估和业务咨询等工作。
（三）明确工作职责。创建工作领导小组各成员部门及单位要组建创建组织机构，设兼职联络员，负责慢性病防控示范区创建工作的组织与协调。要立足自身职能和创建职责，制定创建方案、计划，做好本部门及单位职工慢性病综合防控示范区创建活动的宣传发动工作；对照任务分解表，全面建立创建工作任务台账，确定责任单位和责任人，把创建每一项工作任务落到实处。与此同时，要带头在本部门及单位创建促进身体互动的支持性环境，落实工作场所工间健身制度；设立健康自测点，每年为职工提供健康体检，根据体检报告主动
发现登记高危人群和患者；全面落实禁止吸烟，党政机关、卫生、教育、公共场所等行业单位以及创建成员单位均全面建成无烟单位；其他系统每年在本系统至少申报创建1个无烟单位。所有创建工作要如实记载活动记录，按时形成创建总结。创建资料收集整理规范完整，及时向创建办上报并存档。
（四）严格督导考核。为了保证创建工作目标如期实现，县创建工作领导小组将严格实行慢性病防控示范区创建工作年度目标管理和绩效考核制度，按照《X县创建国家级慢性非传染性疾病综合防控示范区任务分解表》（见附件）定期或不定期组织对各镇街、各部门慢性病防控示范区创建工作进行综合督导检查，并将检查结果纳入政府年度目标责任考核评比内容。
篇五：创建慢性病综合防控示范乡镇实施方案
慢性病综合防控示范区建设实施方案（最新）
201X年，我县成功创建为国家级慢性病综合防控示范区，根据《国家慢性病综合防控示范区建设管理办法》要求，201X年，国家将对我县慢性病综合防控示范区进行复审，为顺利通过国家复审工作，提升全县人民健康水平，结合我县实际，特制定本实施方案。
一、指导思想
以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的十九大精神提出的“健康中国战略”以及全国卫生与健康大会精神，牢牢把握新形势下党的卫生与健康工作方针，坚持以人民健康为中心，始终把广大人民群众健康安全摆在首要位置，将健康融入所有政策，实现人民共建共享。进一步健全“政府统一领导、部门协调配合、全社会共同参与”的慢性病综合防控机制，培育适合我县特点的慢性病综合防控新模式，降低因慢性病造成的过早死亡，有效控制慢性病疾病负担增长，稳步推进“健康X”建设。
二、工作目标
（一）工作目标
1.健全完善政府主导的慢性病综合防控协调机制。多部门协同配合，统筹各方资源，加大政策保障，在政策制定、组织管理、队伍建设、经费等方面给予充分支持，在环境治
理、烟草控制、健身场所设施建设等慢性病危险因素控制方面采取有效行动。
2.示范区建设与卫生城市、健康城市、文明城市建设等紧密结合，建设健康生产生活环境，优化人居环境。加强公共服务设施建设，完善文化、科教、休闲、健身等功能，向家庭和个人就近提供生理、心理和社会服务等服务，构建全方位健康支持性环境。
3.构建与居民健康需求相匹配、体系完整、分工协作、优势互补、上下联动的整合型慢性病综合防控体系，积极打造专业公共卫生机构、二级及以上医院和基层医疗卫生机构“三位一体”的慢性病防控机制，建设信息共享、互联互通机制，推进慢性病防、治、管整体融合发展。
4.提供面向全人群、覆盖生命全周期的慢性病预防、筛查、诊断、治疗、康复全程管理服务，开展健康咨询、风险评估和干预指导等个性化健康干预。以癌症、高血压、糖尿病等为突破口，加强慢性病综合防控，强化早期筛查和早期发现，推进早诊早治工作。提高基本公共卫生服务均等化水平，推进家庭医生签约服务，强化分级诊疗制度建设。
5.教育引导人民群众树立正确健康观，用群众通俗易懂的方法普及健康知识和技能，强化个人健康责任意识，提高群众健康素养。依托全民健身运动、全民健康生活方式行动等载体，促进群众形成健康的行为和生活方式。充分调动社
会力量的积极性和创造性，不断满足群众多层次、多样化的健康需求。
（二）工作原则
坚持把人民健康放在优先发展的战略地位。坚持政府主导、部门协作、动员社会、全民参与的慢性病综合防控工作机制。坚持预防为主、防治结合、中西医并重，发挥医疗卫生服务体系的整体功能。坚持提供全人群生命全周期的慢性病防治管理服务，推进疾病治疗向健康管理转变。坚持突出特色创新，促进均衡发展，带动区域慢性病防治管理水平整体提升。
（三）主要指标
1.学校开设健康教育课覆盖率达100％，每学期不少于6学时。中、小学生每天校园锻炼1小时的比例达到100％，健康体检率达90％以上。实施儿童窝沟封闭学校比例≥60%，12岁儿童患龋率低于25%。
2.建设无烟党政机关、无烟医疗卫生计生机构、无烟学校覆盖率均达100％，15岁以上成人吸烟率低于25%，且吸烟率逐年下降，5年降低10%。
3.居民重点慢性病核心知识知晓率达60％以上，居民健康素养水平达到20％以上。18岁以上人群高血压知晓率≥60%，糖尿病知晓率≥50%；35岁以上人群高血压、糖尿病患者管理率及控制率均高于全省平均水平5%。
4.经常参加体育锻炼人口比例达40％以上。
5.医疗机构首诊测血压率达90％以上。家庭医生签约服务覆盖率高于全省平均水平30%。65岁及以上老年人健康体检率达90％以上。开展简短戒烟服务培训的医疗机构覆盖率≥80%，提供简短戒烟服务的医疗机构覆盖率100%。
6.医疗机构向居家养老、社区养老与机构养老的老年人提供医养结合的健康养老服务覆盖比例≥80%。具有医养结合机构的街道/乡镇覆盖率≥10%。
7.居民食盐与食用油的摄入量5年下降10%或低于全国平均水平3%以上。
8.社区自助式健康检测点逐年增加5%或达到40%。医疗机构免费健康检测点覆盖率＞80%，提供个性化健康指导的机构比例＞50%。社区健康教育活动室覆盖率达100%；社区有自我健康管理小组的覆盖率达到50%。社区健康宣传栏覆盖率≥90%，内容至少2个月更新1次。社区健康讲座每年≥4次，每次不少于50人。
三、工作内容
（一）政策完善
1.发挥政府主导作用，建立多部门协作联动机制。成立示范区建设领导小组，明确部门职责，建立完善的信息反馈沟通制度。将慢性病防控工作纳入政府经济社会发展规划。建立烟草控制、降低有害饮酒、减盐、控油、控制体重、全
民健身等慢性病危险因素干预、疾病管理相关的政策规章制度。示范区建设领导小组建立工作督导制度，开展示范区建设的多部门联合督导。
2.保障慢性病防控经费。根据卫生事业发展需要，科学合理安排慢性病防控相关工作经费。
3.建立有效的绩效管理及评价机制。将示范区建设实施方案相关工作纳入各相关部门年度目标管理和部门绩效考核，落实工作问责制。
（二）环境支持
1.开展全民健康生活方式行动，构建全方位健康支持性环境。开展健康家庭、社区、单位、学校、食堂、餐厅/酒店建设和健康主题公园、步道、小屋、健康一条街等健康支持性环境建设，数量逐年增加。开展“三减三健”（减盐减油减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼）专项行动。
2.为群众提供方便、可及的自助式健康检测服务。社区设立自助式健康检测点，检测内容包括身高、体重、腰围、血压等。社区卫生服务中心和乡镇卫生院设置自助式健康检测点，并提供个体化健康指导。
3.开展全民健身运动，普及公共体育设施，提高经常参加体育锻炼人口比例。社区建设15分钟健身圈，居民健身设施完好，提高人均体育场地面积。公共体育场地、有条件的企事业、学校的体育场地免费或低收费向社区居民开放。
机关、企事业单位开展工间健身活动，组织符合单位特点的健身和竞赛活动。实施青少年体育活动促进计划。提高经常参加体育锻炼人口比例。
4.开展烟草控制，降低人群吸烟率。辖区室内公共场所、工作场所和公共交通工具设置禁止吸烟警语和标识。辖区禁止烟草广告。建设无烟党政机关、无烟医疗卫生计生机构、无烟学校。辖区各级医疗机构开展简短戒烟服务培训，二级及以上医院开设戒烟门诊，提供简短戒烟服务。降低辖区居民吸烟率。
（三）体系整合
1.建立防治结合、分工协作、优势互补、上下联动的慢性病综合防治体系。建立完善慢性病防控服务体系和分工明确、上下联动的工作机制。建立完善信息共享、互联互通等的工作机制，推进慢性病防、治、管的整合。
2.加强慢性病防控队伍建设。县疾控中心按职能设置独立的慢性病防控科室，配备专职人员。二级以上医院配备公共卫生专业人员，履行相应的公共卫生职责。基层医疗卫生机构加强公共卫生服务能力建设，承担所在区域慢性病防控工作。
（四）健康教育与健康促进
1.通过多种渠道积极开展慢性病防治全民健康教育。广泛开展健康教育，定期传播慢性病防治和健康素养知识和技
能。各社区设有健康教育宣传阵地，向居民普及慢性病防控知识与技能。
2.提高居民重点慢性病核心知识知晓率和居民健康素养水平。
3.发挥社会团体和群众组织在慢性病防控中的积极作用。开展群众性健身运动。每年至少开展1次多部门组织的集体性健身活动。鼓励社区慢性病患者积极参与社区自我健康管理活动。
（五）慢性病全程管理
1.规范健康体检，开展高危人群筛查与干预，加强癌症、心脑血管疾病等重大慢性病的早期发现与早诊早治。开展学生、老年人等重点人群和职工定期健康体检和健康指导。应用推广成熟的适宜技术，早期发现诊治患者，及时纳入基本公共卫生服务管理。
2.建立分级诊疗制度，推进家庭医生签约服务，开展高血压、糖尿病等重点慢性病规范化管理。开展基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的慢性病分级诊疗服务。推进家庭医生签约服务，签约团队负责提供约定的基本医疗、公共卫生和健康管理服务。提高18岁以上人群高血压、糖尿病知晓率；提高35岁以上人群高血压、糖尿病患者管理率和控制率。
3.在重点人群中开展口腔疾病防治。实施儿童窝沟封闭，控制12岁儿童患龋率。
4.完善区域信息平台，实现医疗卫生机构间互联互通、信息共享。建立区域卫生信息平台，实现公共卫生服务、诊疗信息互联互通。应用互联网+、健康大数据提供便捷、高效的健康管理服务。
5.中西医并重，发挥中医药在慢性病预防、保健、诊疗、康复中的作用。各社区卫生服务中心、乡镇卫生院设立中医综合服务区。开展中医药养生保健知识的宣传及中医适宜技术推广。
6.做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助制度的衔接。基层医疗卫生机构优先配备使用基本药物，根据省级医保药品目录，配备使用一定数量或比例的药品。
7.动员社会力量参与慢性病防控工作，促进医养结合。政府引导、市场驱动、社会力量参与，为慢性病患者提供健康管理服务。促进慢性病全程防治管理服务与居家养老、社区养老和机构养老服务融合。
（六）监测评估
1.开展过程质量控制和重点慢性病监测工作。规范开展覆盖慢性病及相关危险因素监测，掌握辖区重点慢性病状况、影响因素和疾病负担。慢性病监测数据互联互通。
2.开展慢性病防控社会因素调查，定期发布调查结果。每5年开展一次慢性病防控社会因素调查，县人民政府发布人群慢性病防控有关健康信息。
（七）创新引领
慢性病综合防控工作有特色、有亮点。倡导慢性病综合防控工作与当地社会、文化等建设和公共服务、公共产品供给相结合。要适时总结有创新、特色案例。
四、组织领导
为加强对全县慢性病综合防控示范区建设的组织领导，成立X县慢性病综合防控示范区建设领导组。
组
长：王
超
政府副县长
副组长：胡福平
政府办主任科员
张增贵
卫计局局长
成
员：段兆义
财政局局长
左晓俊
教科局局长
邓日中
发改局局长
雷思高
人社局局长
王建仁
市场和质量监督管理局局长
郑仰兴
住建委主任
闫振贵
文化局局长
李振源
团县委书记
柳
虹
妇联主席
闫章勇
文明办主任
侯世俊
旅发委主任
许恩勃
公安局副局长
李永红
园林局局长
李清泽
环保局局长
李兴省
交运局局长
闫小平
体育中心主任
史金平
民政局局长
赵亚柱
供销社主任
郑继阳
爱卫办主任
段福栋
广播电视台副台长（主持工作）
张九云
疾控中心主任
郝金福
县医疗集团院长
闫洪泽
总工会常务副主席
郭安钢
红十字会副会长
侯永涧
卫生计生综合行政执法队队长
各乡镇人民政府、各街道办事处负责人
工作职责：负责组织拟定全县慢性病综合防控示范区建设工作的政策措施，定期召开联席会、协调会，指导、协调、解决示范区建设工作中的重大问题，督促检查全县各有关单位的示范区建设工作落实和任务完成情况。
领导组下设办公室，办公室设在县卫计局，办公室主任由张增贵局长兼任，副主任由张九云主任兼任。
五、工作任务
（一）县慢性病综合防控示范区建设工作办公室
全面实施“将健康融入所有政策”策略，制定全县慢性病综合防控示范区建设实施方案，明确目标任务和责任分工，并将实施方案相关工作纳入各相关部门年度目标管理，并进行绩效考核，落实问责制。每年组织召开各部门协调会议，根据实际工作需要及时召开联络员会。每年组织2次由5个及以上部门参与的联合督导，每5年发布含慢性病防控内容的综合健康报告，并将主要结果用于政府工作报告。
（二）财政局
负责将慢性病综合防控经费纳入全县财政年度预算、决算管理，安排专项经费，建立政府主导、社会力量支持的慢性病综合防控工作经费保障机制，保障慢性病防控工作长久可持续开展；按规划、计划提供示范区建设专项工作经费，专款专用，保障疾控机构的慢性病防控工作经费。
（三）发改局
负责将慢性病防控工作纳入政府社会经济发展规划。
（四）卫计局
1.建立防治结合、分工协作、优势互补、上下联动的慢性病综合防治体系。健全完善慢性病防控服务体系和分工明
确、上下联动的工作机制。制订实施慢性病防控服务体系建设的方案，明确专业公共卫生机构、医疗集团、县直医疗机构和基层医疗卫生机构职责。
2.建立完善信息共享、互联互通等的工作机制，推进慢性病防、治、管的整合。负责督导慢性病防控服务体系的有效运行。建立完善慢性病防控服务体系的运行、质控、绩效评价机制。疾控、医院对基层医疗卫生机构进行的技术指导和对口支援，建立有效的合作关系。
3.开展全民健康生活方式行动，构建全方位立体健康支持性环境，健康单位、健康小屋等数量逐年增加；开展“三减三健”（减盐减油减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼）专项行动。
4.开展烟草控制，降低人群吸烟率。辖区居民吸烟率逐年减低，全县所有医疗机构全面禁烟，在醒目位置设置禁止吸烟标识。
5.加强慢性病防控队伍建设，疾控、二级以上医疗机构、乡镇卫生院/分院、社区卫生服务中心要建立慢性病防控科室，并有专职的公共卫生人员承担慢性病防控工作。
5．提高慢性病签约患者的医疗保障水平；保障基层医疗卫生机构优先配备使用基本药物。
6.动员社会力量参与慢性病防控工作，促进医养结合。通过政府引导、市场驱动、社会力量参与，引入社会资本、商业健康保险、向社会力量购买服务等方式为慢性病患者提供健康管理服务。促进慢性病全程防治管理服务与居家养老、社区养老和机构养老服务融合。
7.慢性病防控工作做到有特色、有亮点。倡导慢性病防控工作与我县社会、文化建设和公共服务、公共产品供给相结合，与创建国家卫生城镇建设、省级文明城市建设、健康促进县建设、公共服务与公共产品等相关项目有机衔接整合。积极推广慢性病防控工作模式和经验做法，适时总结有创新、特色案例。
（五）县医疗集团
1.负责医疗集团慢性病综合防控示范区建设相关工作的督导、考核。将慢性病综合防控示范区建设相关工作纳入到医疗集团年度考核，对集团内成员单位定期开展慢性病综合防控示范区建设工作督导，将落实情况汇总上报县卫计局。
2.开展全民健康生活方式行动，健康家庭、健康社区建设，开展“三减三健”专项行动。
3.为群众提供方便、可及的自助式健康检测服务。社区卫生服务中心和乡镇卫生院/分院应设立自助式健康检测点，检测内容至少包括身高、体重、腰围、血压，并提供个体化健康指导。
4.开展烟草控制，减低人群吸烟率。集团内医疗机构全面禁烟。各医疗机构要开展简短戒烟服务培训，二级及以上医院开设戒烟门诊，提供简短戒烟服务。
5.利用显示屏、宣传栏、互联网、健康主题日等广泛开展慢性病防治全民健康教育。各单位设有健康教育宣传阵地，包括健康教育活动室、宣传栏、健康课堂等，向居民普及慢性病防控的知识与技能。
6.规范健康体检，开展高危人群筛查与干预，加强癌症、心脑血管疾病等重大慢性病的早期发现与管理。
7.建立分级诊疗制度，推进家庭医生签约服务，开展高血压、糖尿病等重点慢性病规范化管理。
8.在重点人群中开展口腔疾病防治。通过开展儿童窝沟封闭等，控制12岁儿童患龋率。
9.完善区域信息平台，建立区域卫生信息平台实现公共卫生服务、诊疗信息互联互通、信息共享。应用互联网+、健康大数据为签约服务的患者提供便捷、高效的健康管理和诊疗服务。
10.充分发挥中医药在慢性病预防、保健、诊疗、康复中的作用。各社区卫生服务中心、乡镇卫生院/分院全部有中医综合服务区。积极开展中医药养生保健知识的宣传及中医适宜技术推广。
11.定期为基层医疗卫生机构提供规范化培训和技术指导，提高基层卫生人员慢性病综合防控能力和诊疗技术水平。
12.规范恶性肿瘤、急性心梗、脑卒中和死亡病例报告以及慢阻肺监测，执行高血压、糖尿病报告转介制度和首诊测血压制度。
13.承担机关、企事业单位职工体检，要对体检结果进行登记分析，将体检分析报告及时反馈体检单位。
（六）体育中心
1.负责开展全民健身运动，组织多部门开展集体性健身活动，普及公共体育设施。公共体育场地、有条件的企事业、学校的体育场地免费或低收费向社区居民开放。督促机关、企事业单位开展工间健身活动，充分发挥社会团体和群众组织在慢性病防控中的积极作用。
2.全面实施青少年体育活动促进计划。
3.开展群众性健身活动，鼓励社区慢性病患者积极参与健身活动。
（七）教科局
1.负责开展学校、托幼机构慢性病综合防控知识宣传，各学校要开设慢性病相关健康教育课。
2.负责创建“健康学校”，学校全面禁烟并张贴禁烟标识。
3.配合卫计部门做好儿童龋齿的充填及符合适应症儿童的口腔窝沟封闭工作。
4.配合体育中心实施青少年体育活动促进计划。
（八）疾控中心
1.负责开展覆盖辖区慢性病及相关危险因素监测，掌握辖区重点慢性病状况、影响因素和疾病负担。
2.负责每五年开展一次慢性病防控社会因素调查。
3.负责对基层医疗卫生机构规范化培训和技术指导，提高基层卫生人员慢性病综合防控能力。
4.组织开展死因监测、心脑血管疾病报告、肿瘤登记、慢阻肺监测、慢病与营养监测等，登记报告达到基本技术指标，完成报告。
5.开展健康教育和健康促进工作，负责提供技术指导与督导，结合宣传日开展系列主题活动。
6.做好基本公共卫生服务均等化工作，高血压、糖尿病知晓率、管理率、控制率达到国家要求；利用信息技术支持，实现对高血压、糖尿病等慢性病患者的动态管理。
7.负责健康社区、健康单位、健康食堂和健康餐厅等健康支持性环境建设的技术指导工作。
（九）县住建委、园林局
负责健康步道、健康知识一条街、健康主题公园等支持性环境建设。
（十）县广播电视台
负责慢性病防治知识宣传，广泛开展健康教育。开辟健康教育专栏，播放健康相关知识。配合卫计部门开展健康教育活动/讲座，定期传播慢性病防治和健康素养知识。
（十一）市场和质量监督管理局
1.负责引导食品生产企业开发和生产低糖、低脂、低盐等有利于健康的食品。负责健康餐厅（酒店）、健康食堂和健康超市等的创建。加大对食品安全监管力度，普及食品安全知识，提高大众自我防范和保健能力。大力开展减盐、减油、减糖宣传动员工作。
2.负责县内各药店、食品加工场所、宾馆、饭店、旅店、餐饮店等室内公共场所设置固定宣传栏，醒目位置要张贴禁烟标志。
（十二）公安局
负责提供全县人口及死亡资料，协助有关部门做好居民死亡登记工作。
（十三）环保局
负责有“三废”排放的排污单位排污行为的监测管理；负责社区内、居室等环境质量的咨询监测、指导，加大对违法排污行为的查处力度，加强对排污单位污染治理的技术指导。
（十四）文明办
将文明和谐单位和文明和谐村/镇的创建与全民健康生活方式行动健康社区、健康单位的创建相结合。
（十五）民政局
负责对患有严重慢性病的贫困家庭实行救助，提高残疾人、流动人口、低收入等人群医疗救助水平。协助医疗机构向居家养老与机构养老的老年人提供医养结合的健康养老服务。协助疾控等部门做好居民死亡登记工作。
（十六）人社局
1.负责完善居民慢性病参保人员的医疗保障机制，做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助制度的衔接。
2.负责将健康教育纳入全县各级各类继续教育培训，扩大健康教育知识培训覆盖面。结合农民工职业技能培训活动，对外出或外来务工农民组织开展健康相关知识的培训与指导。
（十七）总工会
协助组织多部门开展集体性健身活动，大力倡导职工工间操活动，提高全民健康素质。倡导机关、企事业单位定期开展自我体检，掌握自身健康状况。发挥社会团体和群众组织在慢性病防控中的积极作用，鼓励社区慢性病患者积极参与社区自我健康管理活动。
（十八）共青团、妇联
协助开展全民健康生活方式行动，充分发挥妇联、共青团宣传阵地作用，组织群众参与健康知识讲座，大力推广健康生活方式。协助开展健康家庭建设。
（十九）供销社
积极引进低钠钾盐并加以推广使用。
（二十）卫生计生综合行政执法队
负责县内美容院、理发店、澡堂等相关公共场所设置固定宣传栏，督促开展健康教育工作。负责对相关公共场所禁烟工作开展督导检查。
（二十一）文化局
负责县内图书馆、图书室、书店、网吧等公共场所设置固定宣传栏，粘贴禁烟标志等健康教育工作。对相关公共场所健康教育与禁烟工作开展督导检查。
（二十二）旅发委
负责全县旅游景点等的健康教育宣传，张贴禁烟标志等健康教育工作。
（二十三）爱卫办
负责将慢性病示范区建设融入到创卫工作中，积极参与全民健康生活方式行动，传播健康生活理念。协助开展健康餐厅、健康社区等健康支持性环境的创建。
（二十四）红十字会
负责对患有严重慢性病的贫困家庭实施人道主义救助，充分利用志愿服务工作开展慢性病防控知识宣传，大力传播健康生活理念。
（二十五）交运局
负责落实车站等大型公共场所健康教育宣传工作，辖区内所有客运车辆（包括公交车、出租车、长途运输车）全面禁烟，在内部明显位置张贴禁烟标志。
（二十六）各乡镇人民政府、街道办事处
1.负责辖区内慢性病综合防控示范区建设工作的宣传发动和督导落实。积极配合有关部门做好示范县建设工作，将慢性病防控纳入乡镇发展规划，制定促进居民健康的系列政策和相关措施。建立乡村两级健康促进领导小组和有专（兼）职人员负责的两级工作网络。广泛普及健康知识，大力推动全民健身运动，积极开展全民健康生活方式行动。
2.负责做好健康社区与健康家庭创建工作，协助开展其他健康支持性环境的创建。
3.负责辖区健康促进与教育工作，在乡镇所在地制作健康教育专栏不少于3处，以墙体标语、标牌等方式大力宣传慢性病防治知识。
（二十七）各部门、各单位
负责制定本单位慢性病防控工作方案，每年对本单位职工进行健康教育培训、考核；设立固定宣传栏并定期更新；
制定单位控烟工作制度及措施，全面落实禁烟工作。制订并落实工间健身制度，定期开展健康教育问卷调查。
六、保障措施
（一）加强政府主导，强化责任落实
各成员单位要切实提高认识，加强组织领导，安排专人负责，认真履行职责，结合本部门、本行业以及本单位特点，积极探索慢性病综合防控工作的新思路、新办法，全面落实创建任务。要将示范区建设工作纳入单位重点工作，加强沟通交流，提高工作效率，把示范区建设与县委政府各项工作紧密联系起来，打造示范区建设支持性环境，形成政府主导、部门联动、全民参与的良好氛围。
（二）加强督导考核，落实各项措施
政府将示范区建设实施方案相关工作纳入各部门绩效考核，落实问责制。确保我县慢性病防控工作达到国家示范县标准。领导小组办公室要加强对创建工作的督导检查，定期召开联席会议，检查落实各成员单位创建工作进展情况，协调解决创建过程中存在的困难和问题，确保各项任务落到实处。
（三）加大经费投入，保障工作开展
慢性病综合防控是重大的民心工程，是健康X建设的重点工作，各部门要健全投入机制，县政府将慢性病综合防控工作纳入全县国民经济和社会发展规划，县财政将慢性病防
控经费纳入财政预算，保障创建工作经费，各成员单位负责各自创建工作所需经费，确保创建工作顺利实施。
（四）加大工作深度融合，提升公众健康素质
各单位要充分认识开展慢性病综合防控示范县建设工作的重要性和必要性，因地制宜，各司其职，与县委政府各项重点工作深度融合，树立“大卫生、大健康”理念，把健康融入所有政策；建立有效的沟通机制，强化部门联动、形成工作合力，共同承担起维护全县人民健康的责任，满足人民群众的健康服务需求。
七、资料收集整理
各部门、各单位要成立慢性病综合防控示范区建设领导组，并指定专（兼）职人员开展慢性病防控工作，负责收集本部门、本单位慢性病防控示范区建设相关资料。县疾控中心作为慢性病防控技术指导机构，受县人民政府、县卫计局委托，负责收集各部门、各单位的慢性病防控示范县建设资料，请各部门、各单位按照要求将相关资料报送县疾病预防控制中心慢病科（0354-***8501，0354-***4323）。
篇六：创建慢性病综合防控示范乡镇实施方案
创建慢性病综合防控示范区实施方案
创建慢性病综合防控示范区
实施方案
为进一步加强和规范我镇慢性非传染性疾病（以下简称“慢性病”）预防控制工作，争创慢性病综合防控示范区，根据韩政办发【2015】38号《韩城市人民政府关于韩城市创建慢性病综合防控示范区实施方案的通知》和韩卫发【2015】25号《韩城市卫生和计划生育局关于分解韩城市创建慢性病综合防控示范区实施方案工作任务的通知》的要求，为做好我镇慢性病综合防控示范区创建工作，特制定本方案。
一、指导思想
通过在全镇建立政府主导、全社会参与的慢性病综合防控工作机制和组织网络体系，实现多环节、多层次、多措施控制慢性病社会和个体危险因素，减少慢性病的发生，降低慢性病的危害，遏制慢性病上升趋势，不断总结经验，全面推动我镇慢性病与反控制工作深入开展。
二、工作目标及主要指标
（一）、工作目标
1、通过示范区创建工作，逐步完善我镇慢性病综合防控体系建设，达到慢性病综合防控去标准。
2、建立政府主导、专业机构支持、全社会参与的慢性病综合防控工作机制与体制。
3、建立和完善慢性病防控工作体系，加强慢性病防治队伍建设，提高专业人员技术水平和服务能力。
4、规范开展慢性病综合监测、干预和评估，完善慢性病信息管理系统。
5、探索适合我镇的慢性病防控策略、措施和长效管理模式。
（二）主要指标
1、知识知晓率：示范区人群慢性病知识知晓率达到70%以上；自我血压水平知晓率达到70％，自我血糖水平知晓率达到30％。
2、健康行为形成率：成年男性吸烟率控制在在现有基础上下降5%；人均每日食盐摄入量低于8克；平均每天运动量6000步以上的成年人的比例达到35%以上。
3、慢性病早期发现率：高血压、糖尿病登记率不低于全省患病率的60%；干预重点人群癌症早诊率不低于50%。
4、慢性病管理率：人群高血压、糖尿病患者规范化管理率分别不低于35%和30%。
5、慢性病控制率：人群高血压、糖尿病患者血压、血糖控制率分别不低于30%和25%。
三、工作内容
1、建立和完善慢性病监测系统。逐步建立和完善覆盖示范村全人群的慢性病监测系统，基本公共卫生服务项目信息等基本内容，不断提高监测质量。建立慢性病信息管理平台，定期发布我院慢性病预防控制相关信息。
2、广泛开展健康教育和健康促进。充分发挥大众传媒在慢性病预防控制工作中的作用，突出地方特色，围绕控制烟草消费、推动合理平衡饮食、促进健身活动等重点内容，开展健康教育和健康促进活动，建立长效运行机制。基本要求如下：
①、设置健康教育宣传栏。镇中心卫生院宣传栏不少2个，各村卫生室不少1个，每个宣传栏的面积不少于2平方米。宣传栏一般设置在户外最明显的地方，每月最少要更换1次健康教育宣传栏内容。内容要通熟易懂，便于大家理解。广泛开展慢性病预防宣传教育，提供健康教育资料模板和核心信息，并且能够达到相关数量要求。
②、卫生院为居民开展健康讲座和咨询，设立慢性病综合防控知识宣传栏，发放慢性病防治相关宣传材料，普及慢性病防控知识和理念。
③、我院根据全国各个卫生日“全国高血压日、联合国糖尿病日、肿瘤防治宣传周、世界无烟日、全民健身日、全民健康生活方式行动日”为主题，在逢集时、人多地方发放宣传资料、张贴标语等形式、开展健康咨询等活动。
3、深入开展全民健康生活方式行动。面向全人群，深入开展全民健康生活方式行动，提高居民自我管理健康的技能。推动合理平衡饮食、促进健身活动三个重点，开展四项行动，包括“人人知体重（腰围），成人测血压行动”，“家庭、食堂和餐馆减盐限油行动”，促进人群健康行动”和“慢性病主题日宣传活动”等系列行动.4、重视慢性病高危人群，采取预防性干预措施。
①、我院每年为重点人群提供一次免费健康体检，及早发现慢性病高危人群。在有条件的场所建立健康指标自助检测点，提供体格测量简易设备。
②、各村卫生室落实35岁以上人群首诊测血压制度，提供测量身高、体重、腰围、血糖等服务吗，建立高血压、Ⅱ型糖尿病健康指标免费自助检测点，提供体格测量简易设备。
③、对超重肥胖、血压正常高值、糖调节受损、血脂异常和现在每日吸烟者等慢性病高危人群实施管理和健康指导。
5、加强基层慢性病防治，规范慢性病患者管理。落实国家基本公共卫生服务规范，加强慢性病患者规范化管理，提高全镇高血压和糖尿病管理率。建立慢性病管理信息系统，开展慢性病管理效果评估。强化慢性病患者自我管理作用，推广“慢性病患者自我管理小组”等模式。针对高血压、糖尿病、脑卒中康复期等慢性病人，以村委会、工作场所为单元，组织患者学习慢性病知识，交流防治经验，逐步提高慢性病患者自我管理能力。
四、实施步骤
1、成立组织机构。卫生院成立由郭院长为创建工作领导小组组长，公共卫生办公室成员及各村负责人为成员的工做领导小组，组建创建办公室，制订了创建工作方案，组织召开了启动会，安排部署各项工作任务，同时抓好资料准备工作。
2、明确职责。卫生院与镇政府按照责任分工完成《韩城市创建慢性非传染性疾病综合防控示范区任务分解考核表》工作内容，2015年10月迎接市级创建办检查。
五、保障措施
（一）加强组织领导，建立完善工作机制。示范区成立慢性病综合防控工作领导小组，我院出台相关的政策，支持慢性病综合防控工作，包括媒体公益宣传，推动合理膳食，低盐饮食，促进身体活动，加强烟草控制，方便慢性病高危人群和患者早诊早治和双向转诊等。
（二）能力建设。加强慢性病防控队伍建设，各村卫生室承担慢性病预防控制相关工作任务。
建立指导和培训制度，我院定期村卫生室提供规范化培训和技术指导，提高基层卫生人员慢性病综合防控能力和诊疗技术水平。
六、实施督导与考核
卫生院实行每季度对村进行考核督导，院里制定考核细则对乡医考评，卫生院将对工作中成绩显著、贡献较大的个人进行表彰奖励，并对工作中不认真履行职责、能虚做假予以通报批评，并相应扣减项目资金。
医院要认真按照“韩城市慢性病综合防控示范区”创建标准，立足高标准、严格要求，一件一件抓好到位，一项一项落到实处，做到组织到位、精力到位、工作到位、措施到位，有序推进创建活动。及时发现薄弱环节和存在问题，提出相应的整改措施并进行限期整改，确保创建活动取得预期效果。
篇七：创建慢性病综合防控示范乡镇实施方案
创建慢性病综合防控示范区
实
施
方
案
新户镇太平小学
2023.10.2为认真贯彻《创建国家级慢性病防控示范区和卫生应急示范县
》的规定，贯彻区教育局会议精神，根据区慢防办指示精神，全面推动师生员工健康工程，控制和减少慢性非传染病的发病率、致残率与死亡率，不断提高我校师生员工的健康水平，促进学校科学发展，特制定本实行方案。
一、目的任务
（一）总目的。通过政府主导、多部门合作、全社会参与，扎实开展健康教育和健康促进、早诊早治、疾病规范化管理等工作，有效控制慢性病，切实减轻慢性病承担，建立完善慢性病防控长效机制，创建慢性病综合防控示范学校。
（二）工作目的。
1、建立起政府主导、部门合作、专业机构支持、家长和社会参与的慢性病综合防控工作长效机制与体制。
2、建立和完善慢性病防控工作体系，健全慢性病防控示范学校创建工作领导小组和工作小组，明确职责、贯彻责任，提高防控水平和服务能力。
3、完善慢性病信息管理系统，规范开展慢性病综合监测、干预和评估工作。
4、探索适合于我校的慢性病综合防控策略、措施和长效管理模式。
（三）重要指标。
1、知识知晓率。全校健康教育覆盖率达成100%，慢性病知识知晓率达成95%以上；自我血压水平知晓率达成90％，自我血糖水平知晓率达成50％。
2、健康行为形成率。教职工工吸烟率控制在3%以下，校园内全面禁烟；人均每日食盐摄入量低于8克，学校食堂低盐膳食制作技能达标率达95%以上；校园健身场合覆盖率达100%，平均天天运动量600步以上成年人比例达成35%以上、学生达成98%以上。
3、慢性病初期发现率。全校高血压、糖尿病患者登记、建档率达95%；干预人群胃癌早诊早治率不低于90%。
4、慢性病管理率。建档建卡高血压、糖尿病患者规范化管理率达成100%。
5、慢性病控制率。建档建卡高血压和糖尿病患者血压、血糖控制率分别不低于40%和30%。
6、慢性病高危人群积极筛查率不低于30%；高血压和糖尿病患者自我管理率不低于30%。
7、疾病监测报告率。死因、脑卒中、冠心病和肿瘤监测报告率达95%以上。
二、工作内容
（一）健全慢性病综合防控工作体系。制定慢性病综合防控规划、实行方案，建立起政府主导，部门协作的慢性病综合防控工作组织体系。以区疾病防止控制中心为依托，对我校慢性病综合防控工作提供技术支持；聘请医疗卫生机构慢性病防控人员，每年进行1-2次的慢性病防控专项培训，提高慢性病综合防控宣传教育水平和服务能力。
（二）完善监测报告制度，加强慢性病监测。在规范开展死因监测和脑卒中、冠心病等疾病监测报告的基础上，实行恶性肿瘤登记报告制度，开展肿瘤发病登记报告工作，掌握肿瘤发病和死亡情况，为制定防控策略提供可靠依据。对
重点人群开展胃癌筛查和早诊早治工作，完毕目的人群筛查和胃癌早诊早治任务。
（三）广泛开展健康教育促进和全民健康生活方式行动，形成长效工作机制。
1、学校为学生开设健康教育课，每学期不少于12学时，其中慢性病防控知识授课不少于2学时；学校运用家长会对学生家长每学期举办1次合理膳食、口腔保健等慢性病防控知识讲座。
2、运用全国高血压日、联合国糖尿病日、世界无烟日和全民健康生活方式行动日、全国爱牙日、肿瘤防治宣传周等宣传日开展社会各界积极参与的相关宣传活动，每年不少于4次。
3、大力开展校园禁烟活动，创建无烟学校。
4、建立全民健身活动场合，引导教职工积极参与健身活动；开展职工工间操活动，定期组织职工开展集体性健康体育运动，倡树健康理念，推广普及运动，增强师生员工身体素质。
5、在学校实行阳光体育工程，贯彻学生阳光体育运动，学生户外锻炼时间天天不少于1小时。
（四）进一步开展高危人群慢性病筛查和干预工作。
1、协助和配合卫生防疫部门严格贯彻执行35岁以上人员门诊首诊测血压、高危人群（45岁以上、家族史、肥胖）首诊测血糖登记制度，及时发现和登记慢性病高危人群和患者，开展规范化管理和健康指导，做好高血压和糖尿病病例发现、登记和建档建卡及网络信息系统化管理工作，进一步提高高血压和糖尿病患者的发现率、建档建卡率和管理率。
2、建立高血压和糖尿病自我管理小组，实行自我管理试点，探索自我管理模式，提高慢性病患者管理效能。做好每季度一次的患者随访管理工作。
3、积极配合有关部门开展卫生信息管理系统建设。进一步加强卫生信息网络化建设，将慢性病管理系统与医院管理系统和新农合、居民健康档案系统进行整合，实现卫生信息的资源共享。
三、工作环节
（一）宣传启动阶段。制定（或完善更新）慢性病综合防控规划、示范创建实行方案，建立（或健全更新）组织机构，组织召开慢性病综合防控示范创建启动会议，启动慢性病综合防控（区级、市级、省级示范学校）创建工作。
（二）创建实行阶段。在区教育局的统一领导下，根据示范创建方案规定，由校安全办牵头，协调组织实行创建工作。各部门要高度重视示范校创建工作，不断丰富创建内容和形式，扎实开展好系列活动，切实贯彻各项创建措施，全面完毕各项创建任务。要建立完善创建工作成员单位定期会议和督导检查制度，发现问题及时协调解决。认真组织开展好示范校创建自评工作，要对照创建标准和规定，严格自查，查缺
补漏，保证（区级、市级、省级示范学校）创建效果。
（三）考核验收阶段。自评结束后，提出考核验收申请，迎接（区、市、省级）考核评估。各阶段、班级要切实做好迎接考核的各项准备工作，努力实现创建目的。
四、保障措施
（一）加强组织领导。将慢性病综合防控工作纳入学校发展规划，成立由校长任组长，各处室组班级负责人为成员的慢性病综合防控工作领导小组，领导小组办公室设在校安全办，具体负责工作计划、方案的制定、组织协调、督导考评
等工作。保证创建工作的顺利实行。各年级、班要强化领导，精心组织，扎实推动示范创建工作。
（二）明确职责分工。
领导小组重点负责全校慢性病防控工作的领导，制定并审议慢性病综合防治规划、实行方案和年度工作任务，指导和督促全校慢性病防控示范学校创建工作，充足运用各种宣传工具组织开展慢性病防止控制的宣传与教育。
领导小组办公室：负责“慢性病防控示范校”创建的平常事务工作。
⑴负责慢性病防控示范校创建工作的宣传报道；负责向全校教职工和学生进行慢性病防治知识宣传，定期开展防治知识讲座，播放相关的卫生知识。
⑵负责指导全校健康促进教育的监督、宣传教育、举办讲座、对班主任的培训、印发宣传单，并做好总结和评价。
⑶负责慢性病防控业务技术指导与培训工作。
⑷负责高血压、脑卒中、冠心病和糖尿病病例发现、登记和建档建卡，基础资料的收集、整理、归档、分析，网络信息系统化管理等工作。
⑸负责制定慢性病综合防控规划、年度工作计划和监督评价方法，及时向慢性病综合防控领导小组通
报慢性病防控工作开展情况，提出相关建议，负责“示范单位”创建的统筹与协调。
⑹负责指导学校开展慢性病综合防控知识宣传，开设慢性病相关健康教育课。运用家长会等举办合理膳食、口腔保健等知识讲座。负责制订学生健康教育计划，督促各处室正常开展健康教育活动。
成员及成员单位重要职责如下：
1、组长：负责将慢性病防控规划纳入全校教育发展总体规划之中，统筹兼顾，并负责对实行情况进行监督；负责全面指挥；负责贯彻无烟校园的创建。
2、副组长：负责对慢性病的宣传教育指挥；对教职工的宣传教育；负责与社区的联系，共同创建健康生活环境，控制慢性病的发展。
3、年级组：负责本年级全面开展慢性病防控示范创建工作。
（三）严格督导监测，实行考核评价。。
建立规划实行情况监测通报制度，制定规划实行监测指标体系，建立定期督导检查制度，加强监督检查，及时发现问题，不断完善政策。实行每月一调度，每季一督导，半年一考核，督导检查情况及时通报，实行规划实行进度和效果考核评价制度，制定科学合理的考评细则，组织开展考核评价，促进全校慢性病综合防控工作各项措施的全面贯彻，保证我区示范创建工作的顺利实行。
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